化膿性關節炎是指關節感染；它通常由細菌引起，但可以由真菌或分支桿菌引起。由細菌感染引起的膿毒性關節炎通常是急性關節炎的破壞性形式。
誘發因素
年齡>80歲，糖尿病，類風濕性關節炎，假體關節的存在，最近的關節手術，皮膚感染，靜脈注射***，酗酒，先關節內注射皮質類固醇。
感染機制
在大多數情況下，細菌性關節炎是由血行擴散到關節引起的。細菌性關節炎也可能是由于咬傷或其他創傷，在關節手術期間直接接種細菌，或者在極少數情況下，通過皮層延伸到先前存在的骨感染進入關節間隙。
在某些情況下，細菌性關節炎是感染性心內膜炎的典型征兆。這種情況最有可能發生在使用注射藥物的患者身上。當患有金黃色葡萄球菌，腸球菌或鏈球菌的膿毒性關節炎發生于沒有明顯易感因素的患者時，也應懷疑心內膜炎。
發病機制
進入關節的細菌在滑膜中產生急性炎癥細胞反應。由于滑膜組織沒有限制性基底板，因此細菌生物可以快速進入滑液，從而產生急性發作性關節炎癥伴膿性。在感染開始后，在七天內滑膜中的襯里細胞顯著增生。此外，炎性細胞釋放引起軟骨降解和抑制軟骨合成的細胞因子和蛋白酶。來自大的滑膜滲出物的壓力壞死可能導致進一步的軟骨和骨質流失。
微生物學
許多病原體能夠引起非淋菌性細菌性關節炎。致病微生物的發生率因年齡和地理位置而異。金黃色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]）是感染成人關節最常見的細菌。其他革蘭氏陽性生物如鏈球菌也是膿毒性關節炎的常見原因。通常在創傷，靜脈注射***者，新生兒，老年人以及與潛在的免疫抑制相關的環境中觀察到由革蘭氏陰性桿菌引起的膿毒性關節炎。
臨床表現-非淋菌性細菌性關節炎患者通常表現為單一腫脹和疼痛的關節（即單關節炎）。大多數患者報告關節疼痛，腫脹，溫暖和運動受限。80％的化膿性關節炎患者出現了這些癥狀。
大多數細菌性關節炎患者發熱；寒戰和尖峰發燒是不尋常的。患有膿毒性關節炎的老年成年患者不太可能出現發燒。可能有相關皮膚，泌尿道或呼吸道感染的證據，這應改為可能感染的生物體提供線索。
診斷-確定的診斷測試是鑒定滑液中的細菌。在疑似關節感染的情況下，應進行滑液吸出（在給予抗生素之前）；液體應送去革蘭氏染色和培養，白細胞計數與差異，并診斷晶體。
治療
急性細菌性關節炎的治療需要抗生素治療和關節引流。
最初的抗生素方法-沒有隨機對照研究評估抗生素治療細菌性關節炎的方案。抗菌方案的最初選擇是基于最可能引起感染的生物的覆蓋范圍，革蘭氏染色，臨床表現和病例系列的數據。
如果滑液的初始革蘭氏染色顯示革蘭陽性球菌，應使用萬古霉素。大多數腎功能正常的患者可以每12小時開始服用15mg/kg/劑。
由甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌引起的化膿性關節炎應使用β-內酰胺類藥物，萘夫西林或苯唑西林（每4小時靜脈注射2克）或氟氯西林（2克靜脈注射）治療每6小時一次）。對青霉素過敏的患者可以用萬古霉素治療。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的化膿性關節炎應使用萬古霉素治療；如果由于過敏或藥物不耐受而不可行，合理的替代藥物包括達托霉素，利奈唑胺或克林霉素。
關節引流
沒有隨機對照研究評估成人關節引流對細菌性關節炎的影響；建議基于小型回顧性研究。該方法取決于受影響的關節和感染的持續時間。
一般而言，關節引流應在化膿性關節炎的情況下進行，因為這種情況代表閉合的膿腫收集。引流的選擇包括針吸（單次或多次），關節鏡引流或關節切開術（開放式外科引流）。如果通過針吸不能獲得足夠的引流，則需要關節鏡檢查或開放引流。。使用臨床標準評估針吸的充分性，包括溫度改善，白細胞計數，關節腫脹和疼痛。膝關節的關節腫脹改善比髖關節或肩關節更容易評估。
預后
在治療期間和治療結束時很難預測個體患者的功能結果。結果與宿主因素直接相關，例如先前的關節損傷，感染生物的毒力和開始治療前的感染持續時間。
盡管進行了有效的抗菌治療，即使在無菌關節的情況下，炎癥和關節破壞仍可繼續。這可能是由于關節內細菌DNA的持續存在，已經證明它可以在化膿性關節炎的動物模型中誘發關節炎。由細菌性關節炎引起的死亡率取決于合并癥的存在，例如高齡，共存的腎臟或心臟疾病和免疫抑制。