良性陣發性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）在臨床上非常常見，占了周圍性眩暈患者的很大部分，臨床上經常遇到反復頭暈的患者，有的是頭暈一段時間自己恢復了，有的是一直沒有恢復，用了很多藥都無效。典型的患者會主訴晚上不敢睡覺，一睡下去就暈得天旋地轉，或者不敢翻身，不敢起來上廁所等，有些患者癥狀沒有那么典型，但仔細詢問病史還是可以問到有某個**變動時引發了頭暈，這些都高度提示BPPV可能，但由于還是有很多臨床醫生對該病認識不足，往往做了很多檢查，用了很多藥物，自己也糊里糊涂，臨床療效也不佳。這次我們來解讀一下《良性陣發性位置性眩暈的診斷和治療指南(2017)》，以加深大家對該病的認識，減少誤診，避免過度檢查和治療。
在開始指南之前，我們先來學習一下BPPV的各種常用誘發方法和復位方法。
一、誘發試驗：
Dix-Hallpike試驗：讓患者端坐在檢查床上，檢查者將病人的頭部向下垂于床邊，將頭朝向檢查耳側旋轉45度，頭部后垂，看是否有頭暈、眼震。
仰臥側頭試驗(side-lyingtest)：患者側坐于檢查臺，在檢查者幫助下迅速向健側轉頭，然后向患側側臥(患側耳向下)，看是否有眩暈、眼震。
正中深懸頭位試驗(straighthead-hangingtest)：患者坐于檢查床上，迅速躺下，使頭正位垂直懸于床下至少30度，看是否出現眩暈、眼震。
滾轉試驗：患者仰臥，向前傾30度，頭部迅速向一側轉90度，看是否出現眩暈、眼震。
二、復位方法：
Epley法：患者坐于治療臺，在治療者幫助下取仰臥頭懸位(約30度)，并向患側扭轉45度(患耳向下)，出現眼球震顫和眩暈后將頭轉正，并繼續向健側偏45度，再將患者頭部連同身體向健側翻轉，使其側臥于治療臺，頭部偏離仰臥位135度，然后坐起。
Semont法1：患者側坐于檢查臺，治療者扶患者頭部向健側轉45度，然后讓患者快速向患側側臥(患側耳向下)，在此位置維持60s，再讓患者快速移動身體取坐位60S，至對側臥位，此時患者頭面向下45度，維持60s，讓患者緩慢坐起，取頭直位。
Barbecue法：患者在治療者幫助下由坐位迅速平臥，頭身向健側扭轉90度，再使頭和身體向健側翻轉90度(鼻尖朝下)，繼續朝健側方向翻轉90度，然后再向健側方向翻轉90度回到仰臥位為一治療循環。
Gufoni’s法：囑患者端坐于檢查床中部，雙腿自然垂下，囑患者快速向健側臥位，并保持此頭位1-2min，待眼震減弱或者消失后，囑患者快速向地板方向轉頭45度，保持此頭位1-2min，眩暈消失后囑患者緩慢坐起。
Yacovino法：患者正坐于檢查床上，迅速躺下，使患者正位垂直懸頭于床下至少30度，至多可至75度，30s后將患者頭部上抬至下頦抵住胸部，30s后緩慢坐起，頭略前傾，待眩暈及眼震消失后，囑患者坐直，頭位恢復至起始位。
下面來學習一下指南。
定義
BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發的、以反復發作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發。
流行病學
BPPV檢查技術的快速發展和診斷標準的不斷完善導致不同時期的流行病學數據差異較大，目前為止報道的年發病率為(10.7-600)/10萬，年患病率約1.6％，終生患病率約2.4％。BPPV占前庭性眩暈患者的20％-30％，男女比例為1:1.5-1:2.0，通常40歲以后高發，且發病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。
臨床分類
目前尚無統一的分類標準，可按照病因和受累半規管進行分類。
一、按病因分類
1.特發性BPPV：病因不明，約占50％-97％。
2.繼發性BPPV：繼發于其他耳科或全身系統性疾病，如梅尼埃病、前庭神經炎、特發性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術后(中耳內耳手術、口腔頜面手術、骨科手術等)以及應用耳毒性藥物等。
二、按受累半規管分類
1.后半規管BPPV：最為常見，約占70％-90％，其中嵴帽結石癥約占6.3％。
2.外半規管BPPV(水平半規管BPPV)：約占10％-30％。根據滾轉試驗(rolltest)時出現的眼震類型可進一步分為向地性眼震型和離地性眼震型，其中向地性眼震型占絕大部分。
3.前半規管BPPV：少見類型，約占1％-2％。
4.多半規管BPPV：為同側多個半規管或雙側半規管同時受累，約占9.3%-12%。
發病機制
BPPV確切的發病機制尚不清楚，目前公認的學說包括以下兩種。
一、管結石癥(c**ithiasis)
橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后進入半規管管腔，當頭位相對于重力方向改變時，耳石顆粒受重力作用相對半規管管壁發生位移，引起內淋巴流動，導致壺腹嵴嵴帽偏移，從而出現相應的體征和癥狀。當耳石顆粒移動至半規管管腔中新的重力最低點時，內淋巴流動停止，嵴帽回復至原位，癥狀及體征消失。
二、嵴帽結石癥(eupulolithiasis)
橢圓囊囊斑上的耳石顆粒脫落后黏附于壺腹嵴嵴帽，導致嵴帽相對于內淋巴的密度改變，使其對重力敏感，從而出現相應的癥狀及體征。
臨床表現
典型的BPPV發作是由患者相對于重力方向改變頭位(如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭)所誘發的、突然出現的短暫性眩暈(通常持續不超過1min)。其他癥狀可包括惡心、嘔吐等自主神經癥狀，頭暈、頭重腳輕、漂浮感、平衡不穩感以及振動幻視等。
診斷
一、診斷標準
1.相對于重力方向改變頭位后出現反復發作的、短暫的眩暈或頭暈(通常持續不超過1min)。
2.位置試驗中出現眩暈及特征性位置性眼震。
3.排除其他疾病，如前庭性偏頭痛、前庭陣發癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經炎、迷路炎、上半規管裂綜合征、后循環缺血、**性低血壓、心理精神源性眩暈等。
