一、主動脈夾層（內科）臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為主動脈夾層（ICD－10: I71.001）。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南－心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《中國高血壓防止指南2005修訂版》（衛計委心血管病防止研究中心，中國高血壓聯盟）及2003年JNC7相關指南。
1.臨床表現：
（1）突發的持續劇烈疼痛，呈刀割或者撕裂樣，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和頸部。
（2）有夾層累及主動脈及主要分支的臨床表現和體征。
2.輔助檢查：
（1）MRA、CTA或組織多普勒超聲證實主動脈夾層。
（2）多數患者的血沉、C反應蛋白、D-二聚體明顯升高。
（三）選擇治療方案的依據。
根據《臨床診療指南－心血管內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《中國高血壓防止指南2005修訂版》（衛計委心血管病防止研究中心，中國高血壓聯盟）及2003年JNC7相關指南。
處理原則：本臨床路徑主要針對主動脈夾層的高血壓危象內科治療部分。一旦確診本病，應當立即開始內科處理。根據影像學結果，對患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夾層患者，為防止夾層惡化和破裂，應當盡早外科手術治療。對DebakeyⅢ型患者，如病情穩定，不伴有并發癥，可選擇內科綜合治療。
1.控制疼痛：可選用嗎啡、杜冷丁和鎮靜劑等，鎮痛有助于控制血壓和心律。根據疼痛控制情況，可每6-8小時重復使用一次。缺點是有可能成癮。疼痛劇烈的患者，可采用止痛泵。
2.盡快控制血壓和心律至可耐受的低限，二者同步進行：β1受體阻滯劑和血管擴張劑聯合應用。首先選用靜脈給藥路徑，如選用硝普鈉加美托洛爾和/或烏拉地爾或艾司洛爾等，快速（十分鐘內）將血壓降至140/90mmHg以下，心律至70次/分以下；若病情允許，患者能耐受，逐漸調整劑量，將血壓和心律降至100/70mmHg和50次/分左右。穩定后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和（或）非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的基礎上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等。
（四）標準住院日為7－10天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD－10:I71.001主動脈夾層疾病編碼。
2. 如患有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。
（六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、便常規+潛血；
（2）肝腎功能、電解質、血脂、血糖、血型、凝血功能、血氣分析、血沉、C反應蛋白；
（3）心電圖、床旁胸片、超聲心動圖，主動脈CTA或MRA；
（4）四肢血壓（ABI）。
2.根據患者情況可選擇：血清心肌損傷標記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、D－二聚體等。
（七）藥物選擇。
1.急性期早期用藥。
（1）控制疼痛：對持續劇烈的疼痛，可選用嗎啡、杜冷丁和鎮靜劑等，鎮痛有助于控制血壓和心律。根據疼痛控制情況，可每6－8小時重復使用一次。缺點是有可能成癮。疼痛劇烈的患者，可采用止痛泵。
（2）盡快控制血壓和心律至可耐受的低限，二者同步進行：β1受體阻滯劑和血管擴張劑聯合應用。首先選用靜脈給藥路徑，如選用硝普鈉加美托洛爾和/或烏拉地爾或艾司洛爾等，快速（10分鐘內）將血壓降至140/90mmHg以下，心律至70次/分以下，若病情允許，患者能耐受，逐漸調整劑量，將血壓和心律降至100/70mmHg和50次/分左右。
2.急性期癥狀緩解后用藥：癥狀緩解后，可逐步改用口服降壓藥物，如在β受體阻滯劑和或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑的基礎上，加用二氫吡啶類鈣通道拮抗劑、ARB、ACEI、利尿劑等，繼續將血壓和心律控制在理想水平。
（八）出院標準。
1.疼痛明顯緩解或消失，口服降壓藥物血壓降至100－120/60－80mmHg，心律控制在50－70次/分。
2.血沉、C反應蛋白明顯下降或恢復正常。
3.沒有急診或近期進行外科手術或腔內介入治療的指征。
（九）變異及原因分析。
1.病情不穩定，夾層進展。
2.合并嚴重并發癥。
3.需要外科手術或介入治療。
二、主動脈夾層臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為主動脈夾層（ICD－10: I71.001）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 標準住院日：7-10天
發病時間： 年 月 日 時 分 到達急診時間： 年 月 日 時 分