云南白藥聯合化療治惡性胸水

  云南白藥是常用的傷科用藥，由三七、重樓、麝香等多味名貴藥材制成，具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效。廣泛應用于跌打損傷、瘀血腫痛、吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血、支氣管及肺結核咳血、潰瘍病出血、瘡瘍腫毒及軟組織挫傷、閉合性骨折，以及皮膚感染性疾病等。筆者在臨床中運用云南白藥配合化療治療惡性胸水8例，療效滿意。現報告如下：

    病例資料

    自2002年3月～2011年10月，診治肺癌惡性胸水13例，其中男8例，女5例，包括肺腺癌9例、鱗癌4例，其中8例在治療過程中口服云南白藥粉劑，其中靜脈化療（DDP＋VP16）及胸腔灌注化療（DDP）并口服云南白藥5例，胸腔化療（DDP）并使用云南白藥3例，另5例只進行胸腔灌注化療而未使用云南白藥。

    經比較，8例口服云南白藥并化療的病例咳嗽咳血癥狀改善較快，胸水中紅細胞得到較好控制，顏色逐漸變清澈，胸水兩周后開始逐漸不同程度減少，胸脹痛、咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀明顯減輕；未使用云南白藥的5例諸癥仍然存在，尤其胸腔積液難以控制。

    病案舉例

    胡某，女，65歲，曾患粉絲性心瓣膜病20余年，長期服用地高辛、卡托普利、腸溶阿司匹林等，病情穩定，2006年3月起出現間斷咳嗽，帶少許血絲，胸片提示：肺部感染。經抗炎、止咳等治療諸癥消失。8月復咳嗽，痰中帶血，且進行性加重，出現胸悶氣促等癥。胸片提示：左肺實性占位病變并中量胸腔積液（肺癌可能性大）。胸水檢驗：血性胸水，紅細胞（＋＋＋＋），李凡它試驗（＋），找到腺癌細胞，提示惡性胸水。經吸氧、強心利尿、抗炎、止血等一系列對癥支持治療及抽胸水后病情緩解。但胸水生長過快，每周須做胸穿兩次，每次抽胸水量1000～1200毫升。患者在服心臟病藥的同時，開始口服云南白藥0.5克/次，一日3次，未服其他抗腫瘤藥。一周后咳血停止，胸水生長速度減慢，每次抽胸水800～900毫升，血性胸水色稍淡；兩周后，胸水每次600～700毫升，色明顯變淡，每周兩次改為每周一次；兩個月后，胸穿抽液改為每10天一次，胸水也由500毫升減少到200毫升。胸水檢驗：淡黃色胸水，紅細胞（＋），上皮細胞（＋），李凡它試驗（±）；咳嗽、咯血等癥明顯減輕，胸水明顯減少，病情穩定。

    筆者體會，云南白藥在治療惡性胸水過程中，既能發揮止血活血化瘀等作用，減少出血滲出，又能抑制腫瘤的生長，有效地控制胸水的增長，若能結合化療、免疫調節劑等有效療法，療效更佳，值得進一步研究。