一、腹痛的病因
（一）腹部病變
1.腹膜刺激或炎癥
包括細菌感染或化學刺激（如穿孔所致的胃液、腸液、膽汁、胰液的外漏以及內臟破裂出血等）引起的病變。
2.空腔臟器的梗阻
包括膈疝、賁門、胃與十二指腸、小腸、結腸、膽管、胰管等部位的梗阻；可因炎癥、潰瘍、蛔蟲、結石、腫瘤等引起。
3.供血失常
①栓塞與血栓形成；②扭轉或壓迫性阻塞，包括絞窄性疝、腸扭轉、囊腫蒂扭轉等。
4.支持組織的緊張與牽拉
如肝包膜張力的劇增，腸系膜或大網膜的牽拉等。
5.腹壁肌肉的損傷或炎癥
（二）腹外鄰近器官的病變
1.胸腔病變
例如肺炎常有上腹部的牽涉痛；心冠狀動脈供血不足常有胸骨后、劍突下和疼痛并放射至左臂。
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2.盆腔病變
包括輸尿管、膀胱、生殖系。例如，輸尿管結石的疼痛常在腹部兩側，向后腰及腹股溝放射。
3.胸腰椎病變
有時疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔細檢查常可發現脊柱的畸形與壓痛。
（三）新陳代謝紊亂與各種毒素的影響
糖尿病酸中毒，尿毒癥，化學毒物如砷、鉛中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些過敏性疾病亦可發生腹痛。
（四）神經源性
1.器質性
如脊髓癆、帶狀皰疹、末梢神經炎等均可表現腹痛癥狀。
2.功能性
包括中空臟器的痙攣，腸運動功能失調及精神性腹痛等，均需與急腹癥加以鑒別。
二、腹痛臨床常見類型
（一）食管
脊髓階段為胸1～胸6。①疼痛的部位常在胸骨后；②疼痛常在病變水平；③可伴有吞咽困難和吞咽疼痛。
（二）胃與十二指腸
脊髓階段為胸7～胸9。①部位通常在中上腹，有時可偏右或左側，偶爾可在乳頭水平和臍之間；②疼痛加重時，范圍可較廣泛并放射至背部或肩胛間區；③可具有以下特點：與飲食有關；可因進食、服用抗酸劑或嘔吐而減輕；常于夜間加重；消化性潰瘍的疼痛常有節律性和季節性。
（三）胰腺
脊髓階段為胸12～腰2。①疼痛可在上腹部，但有時范圍廣泛；一般說來，頭部病變位于中線右側；胰體病變痛在臍周或中線部位；胰尾病變在中線左側；②疼痛常可感覺于腰背部；③疼痛通常為持續性且較重，但有時可以輕微。
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（四）膽道
脊髓階段為胸6～胸10，主要為胸9。①膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹；②膽管的疼痛位于劍突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛區和肩胛間區；④起病突然，為劇烈絞痛，常伴有發熱與黃疸。
（五）小腸
脊髓階段為胸10。①疼痛部位在臍周；②通常為絞痛性質。
（六）結腸
脊髓階段為胸8～胸12。①部位：橫結腸和乙狀結腸的疼痛在臍與恥骨之間，升結腸的疼痛在臍右，降結腸在臍左，直腸在恥骨上或腰骶部；②疼痛可為絞痛性質；③可因排便或排氣而減輕；④可伴有排膿血或粘液。
（七）腎與輸尿管
脊髓階段為胸12～腰1。①解剖部位在腹膜后，屬于軀體痛，在患側腰部可有壓痛和叩擊痛；②泌尿系結石呈絞痛，向下放射至會陰部和大腿內側；③可伴有排尿痛或血尿。
（八）婦科疾病
與急腹癥鑒別診斷有關的婦科疾病主要是宮外孕、卵巢囊腫或腫瘤扭轉和卵巢破裂。特點如下：①疼痛部位主要在下腹；②與月經有關；可有停經史，疼痛發生在月經中期或中期后；③可有內出血癥狀；④陰道、腹部雙合診有時可觸及有壓痛的腫塊。
