心律失常臨床用藥分析（二）

  【處方3】

    美西律100mg，每天3次，口服。

    適應癥：不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮。

    分析：美西律又名慢心律，屬Ib類抗心律失常藥，適用于治療慢性室性心律失常。用藥中可出現惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。禁用于心源性休克、緩慢性心律失常、心室內傳導阻滯、重度心力衰竭患者。

    短期使用美西律可有效控制不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮。

    【處方4】

    參松養心膠囊4粒，每天3次，口服。

    適應癥：不伴有器質性心臟病的頻發室性期前收縮患者，應用美西律不耐受。

    分 析：參松養心膠囊主要組成藥物有人參、麥冬、五味子，黃連、甘松、山茱萸、桑寄生、丹參、赤芍等，具有多靶點、多途徑、多離子通道整合調節作用，有良好的抗心律失常作用，對多種原因導致的室性期前收縮有明顯療效，總有效率75％。個別患者用藥后出現胃脹，不影響繼續治療。參松養心膠囊治療頻發室性期前收縮有較好的效果，可明顯改善失眠、心悸、氣短、乏力等癥狀。

    【處方5】

    普羅帕酮100mg，每天3次，口服。

    適應癥：伴有器質性心臟病的室性期前收縮。

    分析：普羅帕酮又名心律平，屬IC類廣譜抗心律失常

    藥，適用于室上性和室性心律失常的治療。常見消化道反應如惡心、嘔吐、味覺改變等。禁用于病竇綜合征、心力衰竭、房室傳導阻滯患者。

    普羅帕酮可有效控制伴有器質性心臟病的室性期前收縮。

    【處方6】

    胺碘酮0.2g，每天3次，口服；1周后0.2g，每天1次，口服。

    適應癥：伴有心功能不全、心絞痛的室性期前收縮。

    分 析：胺碘酮又名乙胺碘呋酮，屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，用于室性和室上性心律失常。本品能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。不良反應較多，且與劑量大小及用藥時間長短成正比。用藥中可出現胃腸反應、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下等不良反應。在常用的維持劑量下很少發生肺纖維化，但仍應注意定期體檢、進行肺部X線檢查，以早期發現此并發癥。服藥期間QT間期均有不同程度的延長，一般不是停藥的指征。對老年人或竇房結功能低下者，本品進一步抑制竇房結，竇性心律<50次/分者，應減量或暫停用藥。房室傳導阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙及對碘過敏者禁用。與地高辛合用時，可加強后者作用。

    胺碘酮可有效控制伴有心功能不全、心絞痛的室性期前收縮。

    【處方7】

    苯妥英鈉0.1g，每天3次，口服；

    10％葡萄糖注射液250ml；25％硫酸鎂 10ml,靜脈滴注。

    適應癥：強心苷中毒所致的室性期前收縮。

    分 析：苯妥英鈉又名大侖丁，屬Ib類抗心律失常藥，可直接抑制強心苷中毒所致的快速心律失常，可與強心苷競爭Na—K—ATP酶，加快降解強心苷。主要適用于強心苷所致的快速心律失常。用藥中可出現惡心、嘔吐、白細胞減少等不良反應。禁用于心動過緩、低血壓、重度房室傳 導阻滯患者。

    硫酸鎂口服用于導瀉，注射用于子癇、高血壓等。由于鎂離子具有重要的生理作用，使硫酸鎂的應用不斷擴大。鎂是ATP酶激活劑，可消除因強心苷引起的鈉一鉀泵的抑制，預防和治療強心苷中毒療效確切，起效較快，可防止中毒性心律失常的發生，并可阻止發展成致命性心律失常。對嚴重心衰或有傳導阻滯者仍有指征，且易糾正低鉀。靜脈滴注過快可引起血壓降低及呼吸抑制，肌腱反射消失是呼吸抑制的先兆。如有中毒現象（如呼吸肌麻痹），可用10％葡萄糖酸鈣注射液10ml靜脈注射，以行解救。

    苯妥英鈉聯合硫酸鎂治療強心苷中毒，作用協同，可迅速控制室性期前收縮。

    【處方8】

    10％葡萄糖注射液20ml，利多卡因 75mg，3～5分內，靜脈注射；

    10％葡萄糖注射液500ml，利多卡因 500mg，靜脈滴注，l～2mg／分。

    適應癥：急性心肌梗死、急性心肌缺血、嚴重心力衰竭所致室性期前收縮。

    分 析：利多卡因屬Ib抗心律失常藥，本品雖口服吸收良好，但其肝臟首關效應高達70％，難以達到臨床有效血藥濃度，故須靜脈注射給藥。臨床經靜脈注射給藥， 作用迅速，但其分布半衰期僅約8分鐘，故一次靜脈給藥作用僅維持2O分鐘左右。臨床上僅用于室性心律失常的轉復和預防，被列為防止急性心肌梗死并發室性心律失常的首選藥物。本品靜脈快速注射時，可能出現頭昏、嗜睡或激動不安，嚴重者甚至出現肌肉抖動、抽搐和呼吸抑制。劑量過大可出現心律減慢、房室傳導阻滯和血壓下降等心血管反應。