人工肩關節置換術適用于肱骨頭缺血性壞死、肱骨近端粉碎骨折、肩關節腫瘤、嚴重創傷性關節炎。隨著手術技巧的不斷改進和肩關節假體研究的不斷深入，人工肩關節置換已成為保守治療無效的嚴重肩關節疾患的常用有效手段。肩關節置換的術后護理直接影響到肩關節置換術后功能的恢復，2008年至2010年我科共收治20例接受人工肩關節置換術的患者，取
得了良好的臨床效果，現將人工肩關節置換術的圍手術護理報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者20例，其中男12例，女8例；年齡50 ~ 70歲，平 均61.5歲。肱骨近端粉碎骨折8例（Neer分型IV型），嚴重肩 關節創傷性關節炎5例，肱骨頭缺血性壞死7例。
1.2 方法
本組15例患者經過一段較長時間的保守治療，效果不好，
決定接受人工肩關節置換術，5例患者由于病情較重，直接選擇肩關節置換術。對本組所有患者住院期間開展圍手術期針對性的心理護理、基礎護理和對癥護理，鼓勵和指導患者術后積極進行功能訓練，并做好相應出院指導和院外隨訪工作。
2 結果
所有患者均取得了較好治療效果，治療時間7~12 d，平均住院9 d。術中無手術并發癥發生，術后隨訪6個月至2年，患者Costant評分優良。患者出院隨訪對護理服務滿意度高。
3 護理
患者術前由于肩關節長期疼痛、活動受限，影響生活質量，易產生抑郁、煩躁、恐懼心理，術前應針對患者心理問題，給予充分的信賴和尊重。術前要常與患者交流，耐心傾聽并了解患者的內心想法，適時加以開導和講解。向患者提供有關手術及康復訓練的資料，說明康復鍛煉的重要性，盡量消除患者的顧慮，樹立信心，積極進行功能鍛煉，促進關節功能的恢復。為患者定做外固定架，便于術后患者使用的舒適。術后取合適體位，一般是麻醉未清醒前去枕仰臥，頭側臥；麻醉清醒后平臥，術側肩關節中立位；術后6
h可取半臥位或健側臥位；站立時用三角巾將術側肢懸掛固定。總的體位選擇原則是保障不損傷術側肢體的前提下，讓患者感到舒適并能減輕疼痛。密切觀察患者病情，予心電監護，嚴密觀察患者神志、意識、面色、血壓、
脈搏、呼吸及血氧飽和度、心律和尿量等，并做好記錄。密切注意患肢皮溫、血運、顏色、感覺、是否腫脹及橈動脈波動、切口滲血情況，每次1~2、如有手指麻木、肢體青紫、出血、皮溫降
低、橈動脈波動消失等神經血管損傷癥狀，要及時報告醫生處理。在無菌操作下置好肩關節腔引流管并保持通暢、妥善固定，防止扭曲、折疊和堵塞，防止逆行感染。觀察引流液的量、性質、顏色，每30
min擠壓一次，記錄引流量，如果每小時引流量超過50 ml或24 h引流量超過200 ml,應及時通知醫生處理，一般情況手術后48
h可拔管。術后48~72 h內肩關節周圍冰敷，目的是減輕腫脹、緩解疼痛、減少出血，必要時使用自控鎮痛泵及口服止痛藥。
切口感染是肩關節假體置換術后最嚴重的并發癥，術后3 ~7 d是組織反應高峰期，此期間應嚴密觀察患者的體溫、精神
狀態，及時詢問傷口有無異常疼痛。發現異常及時處理并相應調整抗生素和液體量。術后嚴禁患側臥位，以免置換的肩關節受壓，發生杠桿作用而至肩關節的前脫位，術肢禁忌動作要向患者及家屬反復強調，防止關節脫位、假體松動與斷裂。
肩關節術后的功能鍛煉是肩關節置換術后功能恢復的關鍵因素，人工肩關節置換術后的康復鍛煉至少需要3 ~
6個月。人工肩關節置換術創傷較大，術后患者疼痛嚴重，若鎮痛效果不佳，患者往往不愿行肩關節功能鍛煉，連外肩關節置換術后肩袖修復需要6周時間，而回復到正常運動狀態需要6個月，術后肩關節功能鍛煉時間較長，要求護理人員對工作要有高度的責任心和耐心，并熟練掌握術前及術后護理要點，嚴密觀察病情變化及精心護理，才能指導患者進行合適的功能鍛煉，并取得良好的臨床效果。