摘要：患者，男，32歲，因腦出血后昏睡20天伴高熱，呼吸衰竭，腎功能不全并下肢靜脈血栓形成”由外院轉入我科，入院時呈現昏迷狀態，中樞性高熱，呼吸衰竭，腎功能不全，且右下肢靜脈血栓形成左側肢體癱瘓，四肢各種生理反射消失，病理反射未引出診斷：1.腦出血 2.中度昏迷 3.中樞性高熱4.右下肢靜脈血栓形成5.高血壓病3級6.腎功能不全7.泄瀉？入院后當日在CT引導下行微創鉆顱碎吸術，同時內科治療給予抗感染，脫水降顱壓，營養支持。配合中藥安宮牛黃丸及清熱豁痰開竅之中藥直腸滴入，電子冰帽物理降溫等綜合治療。術后第二天患者體溫開始逐漸下降，治療過程中病人又相繼合并了上消化道出血，頑固性呃逆，高血壓危象等多種并發癥。均經過認真觀察，慎重處理而控制，病人生命體征逐漸穩定，現病人神志清楚，言語正常，左側肢體癱瘓正在康復治療中。本病人腦出血昏迷20天后選擇二次微創手術抽出積血并搶救成功為臨床罕見。
患者，男，32歲，因“腦出血后昏睡20天伴高熱，呼吸衰竭，腎功能不全并下肢靜脈血栓形成”由外院重癥監護室轉入我科。二十天前患者在打牌時突然出現頭痛，隨后出現左側肢體癱瘓，持續性高熱，昏迷，曾給予微創鉆顱碎吸術，但因血腫抽吸引流不理想，患者仍呈現昏迷狀態，中樞性高熱，呼吸衰竭，腎功能不全，且右下肢靜脈血栓形成。生命垂危，轉入我科。查體：T：39.2℃ P：120次∕分 R：31次∕分 BP：185/125mmHg ，患者呈中度昏迷狀態，雙側瞳孔Q≈ 3mm對光反射遲鈍，頸強，氣管切開，呼吸機輔助呼吸，雙肺可聞及大量痰鳴音，右下肢腫脹，靜脈血栓形成，神經系統檢查：左側肢體癱瘓，四肢各種生理反射消失，病理反射未引出。
實驗室檢查：
血細胞分析：WBC26.39×109 ， N17.86×109 L2.93×109 ， RBC 3.35×109 ， Hgb99.4g∕L， PLT403×109
腎功能：Ur16.1mmol∕L CR219umol∕L UA522umol∕L
心電圖：1.竇性心動過速2.左心室高電壓3.T波改變（I avL v6）
頭顱CT:右側基底節區出血，腦水腫，中線移位。
診斷：1.腦出血 2.中度昏迷 3.中樞性高熱4.右下肢靜脈血栓形成5.高血壓病3級6.腎功能不全7.泄瀉？
治療經過：入院后當日在CT引導下行微創鉆顱碎吸術抽出液態血液約35ml ，同時內科治療給予抗感染，脫水降顱壓，營養支持。配合中藥安宮牛黃丸及清熱豁痰開竅之中藥直腸滴入，電子冰帽物理降溫等綜合治療。術后第二天患者體溫開始逐漸下降，治療過程中病人又相繼合并了上消化道出血，頑固性呃逆，高血壓危象等多種并發癥。均經過認真觀察，慎重處理而控制，病人生命體征逐漸穩定，現病人神志清楚，言語正常，左側肢體癱瘓正在康復治療中。
討論:本病人為高血壓腦出血，在外院住院期間行微創鉆顱碎吸術，但由于抽吸不理想，術后病人仍昏迷并出現呼吸衰竭，中樞性高熱，腎功能不全等并發癥。入院后綜合各種情況，我們首先選擇再次手術治療，抽出積血使腦水腫減輕，而停用甘露醇，并配合安宮牛黃丸中藥直腸滴入等措施，病人體溫逐漸下降，腎功能逐漸好轉，為我們下一步的治療創造了條件。本病人腦出血昏迷20天后選擇二次微創手術抽出積血并搶救成功為臨床罕見。