作者：徐敏娟△，劉福蘭，郭定玲 ，楊曉冬，劉莉，李園園 贛州市人民醫院 婦產科
**出血在產婦分娩及人工流產術后是最常見的并發癥，積極的控制術后**出血十分關鍵，且在分娩過程及人流術中對盆腔血液流動學產生較大影響，損傷生殖器官功能，進一步影響術后恢復。隨著中醫藥在臨床上的不斷普及，較多學者也認為其在促使產后、人流術后恢復中具有獨特優勢[1-2]。因此，本研究旨在探討在人流術后使用婦科千金膠囊聯合補血益母丸對產后、人流藥流術后恢復及盆腔血液流動學的影響。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2016年2月～2017年9月贛州市人民醫院進行生產及人流術的598例患者作為研究對象，納入標準：①無手術禁忌證，白帶、血常規均正常；②年齡≥18歲；③知情同意此研究，并完成隨訪。排除標準：①凝血功能障礙、貧血者；②合并子宮囊腫、子宮肌瘤；③心肝腎功能異常；④對研究藥物過敏。通過隨機數表法分為2組，各299例。觀察組年齡19～40歲，平均（29.93±2.30）歲；產婦165例，人工流產134例；初產婦179例，經產婦120例。對照組20～41歲，平均（30.04±2.17）歲；產婦170例，人工流產129例；初產婦188例，經產婦111例。2組一般資料比較差異無統計學意義。
1.2方法
1.2.1治療方法：對照組給予常規治療，包括鹽酸氧氟沙星膠囊（規格0.1g，揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990051），0.2g/次，1次/天，替硝唑片（規格0.5g，海南海力制藥有限公司，國藥準字H20046512），1g/次，1次/天。觀察組在此基礎上，聯合婦科千金膠囊（規格0.4g/膠囊，株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20020024），
0.8g/次，3次/天，補血益母丸（規格12g/袋，株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20090602），1袋/次，2次/天。2組均以7d為1療程。
1.2.2觀察指標：
①**出血情況：記錄2組術后**出血量，出血量＞80mL為多，30～80mL為正常，＜30mL為少，并記錄**出血時間；
②子宮血液流動學：于用藥前、后，使用意大利ZSAOTEDu6三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，檢測血流峰值速度（Vmax）搏動指數（PI）、阻力指數（RI）；
③記錄月經來潮時間及月經天數；
④記錄不良反應發生率；
⑤記錄術后感染率。
1.3統計學方法
以SPSS18.0軟件包處理，計量資料用“x±s”表示，t檢驗，計數資料以率表示，予以χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2.結果
2.12組**出血情況比較觀察組**出血量明顯少于對照組，且**出血時間明顯比對照組短（P＜0.05），見表1。
2.22組子宮動脈血液流動學比較治療前，2組Vmax、PI、RI比較差異均無統計學意義；治療后，2組Vmax較治療前明顯升高，RI、RI較治療前均顯著降低（P＜0.05），觀察組Vmax明顯高于對照組，PI、RI均明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。
2.32組月經來潮時間、月經天數比較觀察組月經來潮時間明顯比對照組短（P＜0.05），2組月經天數比較差異無統計學意義，見表3。
2.42組術后感染率比較觀察組術后感染率15.05%，明顯低于對照組的5.69%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。
2.52組不良反應比較觀察組面色萎黃、頭暈、心悸、乏力、腹痛發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表5。
3.討論
產后及人流術后的短期并發癥主要為**持續不規則出血，發生原因和宮腔殘留物、宮縮乏力等相關，而遠期并發癥主要為月經不調、月經量少等，嚴重的甚至出現閉經，影響預后。此外，通過對盆腔血流動力學的檢測有助于了解盆腔相應器官的功能狀態，有研究顯示，在產后、人流藥流術后，可損傷子宮內膜，減緩子宮動脈血流峰值，增加子宮動脈PI、RI的表達，升高動脈血流子宮周圍血管阻力，引發血流灌注不足，影響盆腔功能的恢復[3]。因此，積極改善術后**出血量、盆腔血流動力學及月經狀況顯得極為關鍵。
目前西醫中對產后、人流藥流術后主要使用縮宮素、抗生素等為主，但效果不盡人意。在中醫中認為，產后，人流藥流后氣血兩虛，血瘀是造成婦女產后手術后腹痛、惡露不絕的主要原因，治療要點在于“補虛化瘀，調暢氣血”[4]。補血益母丸方中當歸、阿膠補血，黃芪益氣生血，陳皮理氣，益母草祛瘀，全方集“補血、補氣、祛瘀”三效合一。補血益母丸一方面能夠去除殘留瘀血及產后、藥流人流后殘留內膜，瘀去后更助于新生內膜的生長，促進子宮內膜修復，有效防止感染；同時補血補氣，加速產后、術后婦女身體復原，增強抵抗力，減少產后并發癥[5-6]。婦科千金膠囊方中千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針諸藥合用具有“清熱解毒、通絡化瘀、利濕止帶、消腫止痛”的作用，能很好地消炎、抗菌、解熱、鎮痛，同時方中又有“當歸、黨參，雞血藤”等補益氣血的成分，能提高機體免疫力，減少復發，標本兼治，從而對產后術后到了良好的治療效果[7-8]。
本研究結果顯示，聯合中醫藥治療的患者，**出血量明顯少于對照組，**出血時間更短，且Vmax、PI、RI的改善程度更明顯，分析是由于補血益母丸具有改善血液流變學之效，增加子宮動脈血流峰值，降低子宮動脈阻力，且聯合婦科千金膠囊有助于提高機體免疫力，利于盆腔功能的修復，減少**出血量。本研究還顯示，聯合用藥的患者面色萎黃、頭暈、心悸、乏力、腹痛發生率明顯低于對照組，且術后感染率更低，顯示婦科千金膠囊聯合補血益母丸在降低產后、人流藥流術后不良反應和感染率上效果更為顯著。此外，在隨訪結果中顯示，聯合中醫藥的患者月經來潮時間更短，也進一步顯示該方式有助于月經周期的正常恢復，預后較好。
綜上所述，在（產后）人流藥流術后使用婦科千金膠囊聯合補血益母丸效果顯著，可有效減少**出血，改善盆腔血液流動學，促進月經周期恢復，可預防產后術后感染，全面調理子宮，提高機體免疫力，加速產后、術后婦女身體復原，減少產后并發癥。
參考文獻
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