【一般資料】
男性，65歲，農民
【主訴】
男性,65歲,農民。
右胸壁反復出水3月。
【現病史】
3月前無明顯誘因發現右胸壁出現丘疹，有白色膿頭，曾在當地醫院就診，外用膏藥，口服“阿莫西林”、“土霉素”等藥物，效果不佳，反復出水，無明顯疼痛，今來我院就診，門診醫生詳詢病情后以“皮膚瘺管”收住院。現癥見：右脅肋部一皮損，部分皮膚粘連，少量膿性滲出，無明顯壓痛。周圍約直徑3cm范圍可見丘疹，色紅，結痂。患者自病以來無心慌、胸悶，無惡心、嘔吐，無明顯發熱、盜汗，體力、體重無明顯改變。
【既往史】
2014年于“菏澤市立醫院”行頸椎手術，2019年于“菏澤市立醫院”、“省立醫院”行“膽囊切除術”，否認高血壓、冠心病、糖尿病病史。否認肝炎、結核等傳染病史及接觸史。否認藥物、食物過敏史。否認外傷、其他手術及輸血史。預防接種史隨當地。
【查體】
T:36.7℃，P:76次/分，R:18次/分，BP:137/75mmHg。老年男性，神志清楚，精神尚可，發育正常。營養正常，自主**，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫、充血，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。耳鼻未見畸形，無異常分泌物。口唇無發紺，扁桃體無腫大及化膿。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，無畸形，雙側呼吸均等，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心前區無隆起，心界不大，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如。**、直腸、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、腦膜**征未引出。專科情況：腹部可見三處瘢痕，右側胸部一皮損，部分皮膚粘連，少量膿性滲出，無明顯壓痛。周圍約直徑3cm范圍可見丘疹，色紅，結痂。
【輔助檢查】
2020-11-09體表B超：右胸壁混合回聲包塊（考慮膿腫，建議排除結核性病變，進一步檢查）。
【初步診斷】
胸壁皮膚瘺管。
【診斷依據】
專科情況：腹部可見三處瘢痕，右側胸部一皮損，部分皮膚粘連，少量膿性滲出，無明顯壓痛。周圍約直徑3cm范圍可見丘疹，色紅，結痂。2020-11-09體表B超：右胸壁混合回聲包塊（考慮膿腫，建議排除結核性病變，進一步檢查）。
【鑒別診斷】
接觸性皮炎：皮疹局限于接觸部位，有接觸史，可見丘疹、丘皰疹，瘙癢明顯，無疼痛感。組織病理學檢查及斑貼試驗等可資鑒別。
【診治經過】
入院后完善相關檢查，明確診斷，在局麻下行右側胸壁腫物切除術，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，置管定位，取包括瘺管及周邊纖維化組織在內的梭行皮膚切口，逐層切開，沿竇道鈍銳性結合向下分離，見竇道穿過肌肉，基底部位于腹膜外，未見明顯膿性分泌物，予以分離竇道及基底部，基底部與周圍粘連較緊密，仔細分離包膜后，將腫物完整切除，充分止血，可吸收線縫合肌肉，后逐層縫合，加壓包扎。術后安返病房。術后常規抗感染等處理。
【診斷結果】
胸壁皮膚瘺管。
【分析總結】
皮膚瘺管是人體皮膚上有個孔洞，向身體內部延伸，不與體內臟器的腔道相通，存在潛在盲管；皮膚上的孔洞叫做外口，常為機體組織感染、壞死經體表排出體外后形成的開口。瘺管一般長時間存在，常常有粘液或滲出物流出來，給人體造成不良影響。治療上，如伴有皮膚感染，可以口服抗生素類藥或者在病患處的皮膚上涂抹藥膏進行處理，也可以進行手術治療，常見的有胸腹部傷口感染引流形成的瘺管，骨髓炎骨質壞死和外傷異物形成的慢性竇道。像本例這種胸壁皮膚瘺管還是很少見的，手術治療效果較好。平時要保持皮膚的干燥衛生，不要吃海鮮等容易造成感染的食物。
