【一般資料】
女性，68歲，退休人員
【主訴】
女性,68歲,退休人員
摔傷后腰背痛，活動受限3天。
【現病史】
該患者3天前在不慎踩空摔倒，臀、手部著地，即感腰背部疼痛，下肢活動可，無昏迷、惡心、嘔吐、胸悶、下肢疼痛、麻木、二便失禁等，當時未就診。此后腰背部疼痛持續存在，活動后加重，臥床休息可以減輕。但腰背部疼痛反復發作，不能自愈，遂來我院就診，門診行腰椎X線檢查后發現胸11椎體壓縮性骨折，患者及家屬為進一步治療入院。發病以來，飲食睡眠稍差，體力欠佳，近1年小便不凈，大便秘結。
【既往史】
既往健康。否認糖尿病，冠心病史，否認結核病及其它傳染病史。否認重大外傷及手術史，否認輸血史。否認藥物及食物過敏史。正常接種。
【個人史】
出生吉林省長春市，不吸煙，不飲酒。23歲結婚，配偶情況健康，子女情況健康。初潮14歲，每次行經5天，無痛經，絕經51歲。父母已故，兄弟姐妹健在，子女健在。
【查體】
T:36.5℃，P:70次/分，R:19次/分，BP:135/89mmHg。一般情況：發育正常，營養良好，被動**，步態異常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，檢查合作，呼吸平穩，語言流利，語聲有力。專科情況：平車推入病房。脊柱無明顯畸形，生理曲度存在，胸椎11-12棘間壓痛（+），叩痛（+），胸腰椎活動痛性受限。雙下肢直腿抬高試驗（+）。左內踝處皮膚感覺正常，左第1、2趾蹼間皮膚感覺減退，跟骨外側緣皮膚感覺正常，左足踇趾背伸力Ⅴ級，踝背伸力Ⅴ級，跖屈力Ⅴ級，足背動脈搏動正常，末梢血運良好，左膝腱反射減弱，跟腱反射正常，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰椎X線示：胸腰椎退行性改變，T11椎體壓縮性骨折，椎體骨質增生。
【初步診斷】
胸11椎體壓縮骨折嚴重骨質疏松癥腰椎間盤突出癥
【診斷依據】
1.摔傷后腰背痛，活動受限3天。2.平車推入病房。脊柱無明顯畸形，生理曲度存在，胸椎11-12棘間壓痛（+），叩痛（+），胸腰椎活動痛性受限。雙下肢直腿抬高試驗（+）。左內踝處皮膚感覺正常，左第1、2趾蹼間皮膚感覺減退，跟骨外側緣皮膚感覺正常，左足踇趾背伸力Ⅴ級，踝背伸力Ⅴ級，跖屈力Ⅴ級，足背動脈搏動正常，末梢血運良好，左膝腱反射減弱，跟腱反射正常，病理反射未引出。 3.胸腰椎X線示：胸腰椎退行性改變，T11椎體壓縮性骨折，椎體骨質增生。
【鑒別診斷】
骨折應與軟組織損傷相鑒別，結合放射線檢查可鑒別。
【診治經過】
患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，給予一級護理，術區備皮，術晨禁食水，在局部浸潤麻醉下行胸11椎體壓縮性骨折閉合復位及椎體成形術，手術順利。術后胸腰椎制動，給予0.9%氯化鈉注射液250ml加入鹽酸莫西沙星注射液20ml靜點，0.9%氯化鈉注射液100ml加入**磷酸鈉10mg靜點，5%葡萄糖150ml加入小牛血清去蛋白注射液1.00g靜點，5%葡萄糖150ml加入大株紅景天注射液10ml靜點。定期換藥，切口愈合良好，兩周后拆線。經治療患者腰背疼痛明顯緩解，病情好轉出院。出院后繼續胸腰部支具外固定，避免彎腰負重。定期拍片復查，病情有變化隨診。
【診斷結果】
胸11椎體壓縮骨折，嚴重骨質疏松癥，腰椎間盤突出癥，
【分析總結】
胸椎壓縮性骨折大多數是由于車禍、外傷、重物砸傷或高處墜落等原因導致的，臨床多見于胸12、胸11，出現胸椎體壓縮性骨折需要根據骨折的程度來選擇治療方法。本例患者68歲，因不慎踩空摔倒后腰背疼痛，活動受限。胸腰椎X線提示胸腰椎退行性改變，T11椎體壓縮性骨折，椎體骨質增生。入院后采取胸11椎體壓縮性骨折閉合復位及椎體成形術進行治療。術后需要密切觀察患者的生命體征，防止出現并發癥。患者臥床時要采用軸線翻身的方式，需要兩個小時翻身一次，頭部和肩膀必須要同時翻動，避免脊柱出現扭轉。需要經常翻身叩背，將肺部的痰液排出，防止出現肺內感染。鼓勵患者多喝水，勤排尿，避免出現泌尿系統感染。術后不建議長時間臥床，需要適當的進行功能鍛煉，指導患者做雙下肢肌肉等張收縮練習，預防下肢深靜脈血栓的出現。術后2-3天后可以在支具或者寬點的腰圍固定帶保護下適當的下床活動，縮短臥床時間，這樣可以有效的減少并發癥的發生。下床開始活動時需要注意，前幾天盡量少活動，需要逐漸加強腰背肌鍛煉，術后3-6個月內避免劇烈活動及提重物，避免久坐、久站、彎腰負重。恢復期在飲食上需要多補充鈣質豐富的食物，老年人害怕臥床，臥床時間過長，會導致鈣的過快流失，導致骨質疏松進一步加重，同時還要給予適當的心理疏導，樹立戰勝疾病的信心。