【一般資料】
女性，70歲，退休人員
【主訴】
女性,70歲,退休人員
左髕部摔傷后疼痛伴活動受限3周。
【現病史】
該患者3周前在家中不慎摔倒，當時左髕部著地，即感疼痛，不敢活動，無昏迷、惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難、二便失禁等，自行臥床休息后，疼痛加重，腫脹加重，就診于當地醫院，拍片診斷為左股骨粗隆間粉碎性骨折，未治療。為進一步手術治療來我院就診，門診閱片后以左股骨粗隆間粉碎性骨折收入院。現癥：左髕部腫脹，疼痛，活動痛性受限，病來無發熱及畏寒，二便未排。
【既往史】
自訴半年前因腦血栓曾入院治療，現四肢肢體活動欠佳。否認肝炎、結核病及其它傳染性疾病史。否認其他重大外傷史及手術、輸血史。否認藥物及食物過敏史。正常接種。
【個人史】
出生吉林省長春市，不吸煙，不飲酒。23歲結婚，配偶情況健康，子女情況健康。父母已故，兄弟姐妹健在。
【查體】
T:36.2℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情況：發育正常，營養良好，強迫**，步態異常，急性病容，表情痛苦，神志清晰，檢查合作，呼吸平穩，語言流利，語聲有力。專科情況：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區壓痛，局部皮溫不高，左髕關節活動明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動脈搏動可及。
【輔助檢查】
自帶X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位。
【初步診斷】
左股骨粗隆間粉碎性骨折骨質疏松癥
【診斷依據】
1.老年女性，摔傷病史。 2.3周前因不慎摔倒受傷，傷后即出現左髕部疼痛、活動受限，無法站立行走。 3.查體：一般狀況可。雙下肢肌肉無明顯萎縮。左下肢短縮，呈屈曲、外旋畸形，左髕部輕度腫脹，皮膚無破損及竇道；左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），腹股溝區壓痛，局部皮溫不高，左髕關節活動明顯受限；左下肢軸向叩擊痛陽性，雙下肢感覺正常，足背動脈搏動可及。 4.X線示：左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位。
【鑒別診斷】
1.該病與髕部軟組織損傷相鑒別，放射線片：前見皮質不連續，甚至斷裂粉碎，后者無。2.與股骨頸骨折相鑒別：多有外傷史，老年人多發，傷后即出現患肢畸形，疼痛，活動受限，與粗隆間骨折鑒別主要在外旋角度及X線片表現。股骨頸骨折由于骨折在關節囊內，因而局部無明顯腫脹，壓痛在腹股溝中點。而股骨粗隆間骨折局部腫脹、皮下瘀斑明顯，大粗隆部壓痛、叩痛明顯。 3.病理性骨折：輕微外力致傷史，多有既往癌性疾病史，骨折后癥狀相似，X線片可見局部骨質破壞，全身骨掃描有核素濃聚區，與本患不符。
【診治經過】
患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，給予一級護理，術區備皮，術晨禁食水，在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復位空心釘內固定術，手術順利。術后左髕部外展中立位制動固定，給予5%葡萄糖150ml加入環磷腺苷葡胺180mg靜點，5%葡萄糖250ml加入復方三維B兩支靜點，0.9%氯化鈉注射液100ml加入**磷酸鈉10mg靜點，0.9%氯化鈉注射液150ml加入頭孢地嗪鈉2.00g靜點，0.9%氯化鈉注射液150ml加入大株紅景天注射液10ml靜點，利伐沙班10mg口服。切口定期換藥。經治療切口愈合良好，病情穩定，拆線后予以出院。出院后定期門診復查，病情有變化隨診。
【診斷結果】
1左股骨粗隆間粉碎性骨折，2骨質疏松癥
【分析總結】
股骨粗隆間骨折，又名股骨轉子間骨折，多為間接外力導致。由于老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒就會造成骨折。出現轉子間骨折臨床多采取手術治療，可以使骨折有堅強內固定，并能早期進行肢體活動，有效的預防深靜脈血栓、褥瘡、呼吸道、泌尿系統感染等并發癥的出現。本例患者為老年女性，因摔倒致左髕部觸痛明顯，大粗隆處叩痛（+），X線示左股骨粗隆間粉碎性骨折，斷端移位，采取在局部麻醉下行左股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復位空心釘內固定術，術后左髕部外展中立位制動固定，給予預防感染、消腫止痛、活血化瘀、接骨續筋對癥治療。術后密切觀察患者的生命體征，保持切口敷料清潔干燥，及時換藥，避免傷口感染。觀察患肢足背動脈感覺、溫度、血運、運動情況，發現異常及時告知醫生。高齡患者長期臥床會引起較多并發癥，故術后護理尤為重要。臥床期間需要鼓勵患者深呼吸，勤咳嗽，多喝水，預防墜積性肺炎、泌尿系感染和結石。飲食上多吃粗纖維的食物、綠葉的蔬菜和水果，防止便秘。需要勤翻身，每隔兩小時翻身一次，經常**骶尾部，促進局部血液循環，防止出現褥瘡。術后鼓勵患者早期進行功能鍛煉，主動練習股四頭肌收縮、踝關節、足趾活動，可以預防關節粘連、血栓及患肢廢用性肌萎縮。6周后可以適當的扶拐下地，在患肢不負重的前提下進行主動屈髖、屈膝活動及直腿抬高運動，以促進骨折的愈合及功能的恢復。術后靜養休息至少需要2-3個月，定期復查X片，根據骨折愈合的情況確定是否可以完全負重。
病例來源：愛愛醫