【一般資料】
患者女，76歲，農民
【主訴】
患者主因頭暈、惡心3小時余入院。
【現病史】
患者于入院前3小時余無明顯誘因出現頭暈，呈持續性，無天旋地轉、視物模糊，無頭痛，伴惡心，無嘔吐，伴四肢偶有不自主抖動，無肢體活動障礙，在當地未予特殊處理，為求明確診治故來我院，經門診收入我科。
【既往史】
既往糖尿病病史10余年，間斷口服藥物治療，具體提供不詳，否認高血壓等慢性病史，否認肝炎、結核及其他傳染病滿史，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物及其他過敏史。預防接種史不詳。
【查體】
T：36.5℃,P：93次/分,R：20次/分,BP:130/70mmHg神志清，精神差，言語清晰，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角不偏，伸舌局中，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及鳴音，心界不大，心律93次／分，心律齊，心音低頓，各膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力正常。雙側Babinski征陰性。
【輔助檢查】
顱腦CT示:右側丘腦及左額葉腔隙性腦梗塞考慮腦腫脹可能，建議結合臨床。心電圖示:竇性心律ST段呈缺血型改變。
【初步診斷】
1.腦梗塞2.2型糖尿病3.冠心病
【鑒別診斷】
腦出血:多有高血壓、動脈硬化病史，可有頭痛、惡心、噴射性嘔吐，頭顱CT呈高密度影，本病不支持。
【診療經過】
治療上給予口服"阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片"，靜點"奧扎格雷鈉注射液、銀杏達莫注射液、倍他司汀氯化鈉注射液、奧美拉唑、清開靈注射液"等以抗血小板聚集、改善循環、抑酸、清熱解毒及對癥支持治療。
【臨床診斷】
1.腦梗塞2.2型糖尿病3.冠心病
【病例分析】
腦梗塞是腦梗死最常見的類型，治療原則是盡早改善腦缺血區的血液循環、促進神經功能恢復。該患者合并糖尿病，治療的同時需控制血糖水平，降低血液粘稠度，使患者盡早康復。
病例來源：愛愛醫