【一般資料】
男性,68歲,農民
【主訴】
陣發性意識不清2天入院。
【現病史】
患者入院前2天,夜間小便時出現意識不清,呈陣發性,發作時持續時間約為數秒鐘,其后無發作;無頭暈、頭痛,無惡心、嘔吐,無意識障礙,無二便失禁,無流涎,飲食無嗆咳;無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹瀉。為求診治,來我院就診,查頭顱CT:頭顱CT平掃未見明顯異常。遂以“短暫性腦缺血發作收入院。自本次發病以來,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常
【既往史】
既往高脂血癥5年,口服“立普妥治療;否認肝炎、結核及其他傳染病病史;無外傷、手術及輸血史;無食物及藥物過敏史
【查體】
T:36.8℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:145/80/mmhg。發育正常,營養中等,神清語利,查體合作。全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心臟濁音界不大,心律67次/分,各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,肝脾未觸及,腸鳴音如常。雙腎區無叩擊痛。雙下肢無水腫。神經系統:神志清楚,言語流利,查體合作。五官端正,雙側眼裂等大,無眼球震顫,眼底未查。雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。下頜不偏,額紋對稱,鼻唇溝對稱,口角無歪斜,無聲嘶,無飲水嗆咳,吞咽反射存在,懸雍垂居中。四肢肌力、肌張力未見明顯異常。雙側肱二頭肌肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射正常。雙側Hoffmann征(-)、Babinski征(-)。腦膜**征:頸無抵抗,Kernig征陰性,Brudzinski征陰性
【輔助檢查】
頭顱CT:頭顱CT平掃未見明顯異常。
【初步診斷】
1.短暫性腦缺血發作;2.高脂血癥。
【鑒別診斷】
腦出血；患者平時有高血壓病史，多發生在情緒激動或者休息不好時候，突然發病，發病時突然出現昏迷惡心伴嘔吐，頭ct可發現出血灶高密度影，可鑒別。
【診治經過】
送檢血常規、尿常規、血脂、血糖、肝腎功、電解質,待結果回報以指導進步臨床用藥
【臨床診斷】
1.短暫性腦缺血發作;2.高脂血癥。
【分析總結】
內科二級護理、低脂飲食,暫給予抗血小板聚集、調臘穩定動脈斑塊、營養神經、活血化瘀、抗凝及對癥等治療,密切觀察病情
病例來源：愛愛醫