【一般資料】
男性，49歲，農民
【主訴】
左眼閉合不全伴口角向右歪斜2天
【現病史】
患者2天前發現左眼不能完全閉合，口角向右歪斜，伴雙眼不適、視物模糊，無頭痛、頭暈，無耳后放射痛，無聽力異常、味覺減退，無惡心、嘔吐，無意識障礙、四肢抽搐，無口吐白沫、大小便失禁，無畏寒、發熱，無胸悶、胸痛等癥。發病來，精神、飲食、睡眠可，大小便正常，體重無變化。
【既往史】
既往史：強直性脊柱炎病史多年，口服柳氮磺胺吡啶治療。否認“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認“肺結核、肝炎”等傳染病病史。否認手術及輸血史，無食物藥物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T37.1℃P69次/分R19次/分BP115/81mmHg，咽無充血，兩側扁桃體無腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律69次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。神經系統檢查：神清語利，記憶力、定向力、理解力、計算力正常，兩眼球活動自如，未見震顫，左側額紋淺，左眼閉合不全，露白3mm，左鼻唇溝變淺，左鼓腮不全，口角向右歪斜，伸舌居中，咽反射靈敏，頸軟，四肢肌力5級，肌張力正常，腱反射對稱，病理征未引出，共濟征陰性，克氏征、布氏癥陰性。
【輔助檢查】
TCD示：椎基底動脈供血不足。腦電圖示輕度不正常腦電圖。腦地形圖示異常腦地形圖（額、中央、頂、顳區為明顯）。頭顱MRI平掃(3.0T):腦小血管病變，FazekasⅠ級。
【初步診斷】
1、左特發性面神經麻痹；2、后循環缺血；3、2型糖尿病；4、高脂血癥；5、強直性脊柱炎；6、頸椎病。
【鑒別診斷】
1.吉蘭-巴雷綜合征：多為雙側周圍性面癱，伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離。該患者表現為單側面癱，無四肢遲緩性癱瘓及感覺障礙，可排除該診斷。2.耳源性面神經麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發耳源性面神經麻痹，也可見于腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結炎等，常有明確的原發病史及特殊癥狀。患者無相關病史，暫不考慮。3.后顱窩腫瘤或腦膜炎：周圍性面癱起病緩慢，常伴有其他腦神經受損癥狀及各種原發病的特殊表現。CT或MRI檢查排除。4.神經萊姆病：為單側或雙側面神經麻痹，常伴發熱、皮膚游走性紅斑，常可累及其他腦神經。患者癥狀查體不符合，不考慮。
【診療經過】
治療：予改善微循環、營養腦細胞、抗病毒、護眼等對癥治療。玻璃酸鈉滴眼液點雙眼qid；重組人表皮生長因子滴眼液點雙眼qid；維生素A棕櫚酸眼用凝膠點左眼bid（午睡及晚睡前）
【臨床診斷】
1、左特發性面神經麻痹；2、后循環缺血；3、2型糖尿病；4、高脂血癥；5、強直性脊柱炎；6、頸椎病。
【病例分析/討論】
1周后雙眼不適好轉，仍感視物模糊，眼科再次會診，考慮：雙眼屈光不正（考慮與血糖升高有關）。嚴格控制血糖，血糖平穩2周后驗光試鏡，必要時配鏡治療。現左眼閉合不全較前有所好轉，仍口角向右歪斜。神經系統陽性體征：左側額紋淺，左眼閉合不全，露白2mm，左鼻唇溝變淺，左鼓腮不全。空腹血糖6.8mmol/L，3餐后2小時血糖分別為8.9、7.4、7.6mmol/L。
病例來源：愛愛醫