【一般資料】
患者，男，53歲，農民
【主訴】
主因左側肢體麻木無力12小時入院。
【現病史】
患者緣于入院前12小時無明顯誘因出現左下肢無力，無頭暈頭痛，無言語不利，入院后查頭核磁示:右側內囊后肢小片狀新發腦梗死，兩側基底節點片軟化灶，未行治療，回當地診所給予靜點藥物(名量不詳)治療，效果不佳，自感左側下肢無力加重，左側上肢麻木。
【既往史】
既往高血壓病史10年，平日血壓最高可達160/100mmHg，規律口服“硝苯地平片卡托普利片”(具體量不詳)降血壓治療，血壓控制情況不詳。
【查體】
T:36.5C、P:70次/分、R:20次/分、BP:140/100mmHg神志清楚，言語語利，查體合作，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，鼻唇溝對稱，伸舌居中，左側下肢肢體肌力IV級，肌張力正常，右側肢體肌力肌張力正常。
【輔助檢查】
頭核磁示:右側內囊后肢小片狀新發腦梗死，兩側基底節點片軟化灶
【初步診斷】
1.腦梗死2.高血壓2級
【鑒別診斷】
腦出血:患者可出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或神經系統癥狀，有定位體征，結合頭顱CT，此患者可以除外，
【診療經過】
1.給予內科二級護理，低脂低鹽飲食2.靜點吡拉西坦營養腦細胞、奧扎抗凝、丹參凍干活血化瘀，及口服硝苯地平降血壓、阿托伐他丁降血脂、阿司匹林腸溶片抗血小板凝集，低分子肝素抗凝等藥物治療。
【臨床診斷】
1.腦梗死2.高血壓2級
【病例分析/討論】
患者中年男性，發病急，伴有高血壓，應給予活血化瘀、抗凝、擴血管等治療，注意補液，避免病情進一步加重出現大面積腦梗死、或導致腦出血等危及生命的并發癥。
病例來源：愛愛醫