【一般資料】
患者，男，68歲，農民
【主訴】
主因厭食1個月加重伴右上腹不適10天入院。
【現病史】
患者緣于入院前1個月無明顯誘因出現厭食，癥狀逐漸加重，當時未在意，10天前無明顯誘因出現右上腹部疼痛不適，無燒心、反酸，無惡心，嘔吐，無胸悶氣短、無頭暈、無咳嗽咳痰，無黑便、無膿血便、無寒顫高熱等癥狀，在當地未行特殊處理，為進一步治療急來我院，腹部彩超示：膽總管上段擴張肝內膽管擴張膽囊壁增厚左腎強回聲光（鈣化斑？結石？）肝脾胰雙腎未見明顯異常。進一步查上腹CT示：慢性膽囊炎、肝右葉鈣化斑，左側腎結石；門診遂以“膽囊炎”收入我科：自發病以來，精神可，飲食欠佳，二便正常，體重較前無明顯變化。
【既往史】
既往性乙型病性炎史20年而血壓病史10年血壓最高達190／100（間斷口服硝苯地平緩釋片（具體量不詳）治，自訴制情況不詳腎結石病史10年否認冠心病、糖尿病病史，否認結核等傳染病史，否認外傷、手術、輸血史及藥物過敏史，按時預防接種，系統回顧無特殊
【查體】
T：36℃、P：60次/分、R20次／分、BP：140/80。發育正常，營養中等，神志清楚，查體合作，雙側呼吸運動度一致，雙肺叩診呈清音，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及哮鳴音，心律60次／分，心音低鈍，律齊，各膜聽論區未聞及病理性雜音，股部平坦，未見胃腸型及端動波，全軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張叩鼓音，肝脾未觸及，未觸及包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常存在，雙腎區無叩擊痛四肢肌力、肌張力正常存在，各生理反射存在，病理反射未引出
【輔助檢查】
腹部彩超示：膽總管上段擴張肝內膽管擴張膽囊壁增厚左腎強回聲光（鈣化斑？結石？）肝脾胰雙腎未見明顯異常。上腹CT示：慢性膽囊炎、肝右葉鈣化斑，左側腎結石；
【初步診斷】
1.膽囊炎
2.肝功能異常
3.慢性乙型病毒性肝炎
4.腎結石
5.高血壓3級
【鑒別診斷】
原發性或轉移性肝：臨床表現多有消瘦、食欲減退，肝區疼痛、發熱、黃迫等，肝臟可顯著腫大，可扣及結節，結合患者上腹部CT可以除外。
【診療經過】
給予靜點乳酸左氧沙星抗感，甘草酸二胺保護肝功能，支鏈氨基酸及對癥藥物治療。
【臨床診斷】
1.膽囊炎
2.肝功能異常
3.慢性乙型病毒性肝炎
4.腎結石
5.高血壓3級
【病例分析/討論】
病情評估：患者病情有可能進一步發展，出現電解質紊亂，腹膜炎、腹腔感染等，必要時轉外科進一步治療，預后差。
病例來源：愛愛醫