【一般資料】
患者男，57歲。
【主訴】
因右足砸傷后右足第三足趾疼痛流血19個小時
【現病史】
該患者于19個小時前在單位工作時，不慎被鐵器砸傷，右足第三阻止，碾挫污染嚴重，當即劇烈疼痛，患有活動性出血，未給予特殊處理，急來我院就診，門診一，右足第三足趾開放傷收入院，發病以來，神志清，無呼吸困難，無煩躁。
【既往史】
既往健康。
【查體】
體溫，36.7℃，脈搏，82次/分，呼吸18次/分，血壓，130/80mmHg.發育正常營養中等，表情痛苦，查體合作，全身淋巴結無腫大。頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無明顯水腫，結膜無充血，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。頸部兩側對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓，對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律82次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，不平坦，肝脾肋下未觸及，無叩擊痛。無移動性濁音，腸音正常五次每分。脊柱四肢活動良好，專科情況，右足第三足趾掌側可見縱行擠壓撕脫傷，傷口長約三厘米，深至皮下組織，患指擠壓碾挫污染嚴重，患指腫脹明顯，壓痛陽性，查體時有異常活動，可聞及骨擦音，感覺尚可，患指屈伸尚可，余指未見異常。
【輔助檢查】
右足正斜位片示，右足第三趾骨末節骨折。
【初步診斷】
1.右足第三組足趾開放傷2.右足第三足趾，末節指節骨折
【鑒別診斷】
診斷明確，無需鑒別。
【診療經過】
1.麻醉方式，局部麻醉2.手術方式，右足第三趾清創縫合石膏固定術。3.手術手術簡要經過：患者取，仰臥位，右下肢外傷，平放于手術操作臺上，患肢給予常規碘伏消毒，鋪無菌巾。給予右足第三足趾掌指側關節創周圍處2%利多卡因注射液五毫升。局部浸潤麻醉，等麻醉滿意后，用生理鹽水雙氧水，碘伏稀釋液交替反復，沖洗創口，手術開始。探查創口，右足第三足趾掌側可見縱行擠壓撕脫傷，傷口長約三厘米，深至皮下組織，患指擠壓碾挫污染嚴重，患指腫脹明顯，壓痛陽性，查體時有異常活動，可聞及骨擦音，感覺尚可，患指屈伸尚可，余指未見異常。清除創口內失活組織及污物，修整創口邊緣皮膚，再次用生理鹽水，雙氧水，碘伏稀釋液交替沖洗，骨折處，給予復位，再次給予窗口生理鹽水沖洗。3-0肌腱套針，給予縫合全層皮膚，碘伏消毒，紗布包扎石膏固定術畢，術中出現，出血量約一毫升，患者安返回病房。
【臨床診斷】
1.右足第三組足趾開放傷2.右足第三足趾，末節指節骨折
【病例分析/討論】
完善相關檢查，急診行手術右足第三趾清創縫合石膏固定術。術后處理，術后給予抗感染，患肢抬高消腫，改善微循環，臥床休息，接骨及對癥治療。
病例來源：愛愛醫