【一般資料】
患者女性，66歲，農民。
【主訴】
絕經十余年，**再次見血三天。
【現病史】
50°歲絕經（具體時間不詳），17歲月經初潮，平素月經不規則，5天/40+天，于6天前出現月經不規則見血，未進一步治療，于2018-5-23日入我院。于2018-5-24在靜脈麻醉下行宮腔鏡探查術+贅生物電切術+診刮術，手術順利，術中出血不多，術后標本送檢，病理回報：（子宮內膜）；子宮內膜息肉，腺體擴張，局部腹體增生。（贊生物）：密集的囊性擴張腺體，伴清留囊腫，符合息肉。建議子宮全切術，患者及家屬拒絕于2018-5-28日堅決出院。出院后**仍少量見血，為行子宮全切術再次入院。患者自發病以來精神、飲食、睡眠可，二便正常，**不規則見血，未見消瘦。
【既往史】
自訴高血壓病史10+年，口服硝苯地平片，規律用藥，血壓控制良好。糖尿病病史7年，規律用藥，血糖控制良好。否認冠心病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認外傷及輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史不詳，系統回顧無特殊。孕2產2.分別于44年前順產一女嬰、40年前順產一男嬰，32年前行雙側輸卵管結扎術。
【查體】
T：35.5℃、P：94次/分、R:18次/分、BP:125/85mmHg發育正常，營養中等，全身皮膚無黃染皮落及出血點。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及a葷鳴音。心臟濁音界不擴大，心律94次/分，節律規整，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹軟，小腹正中有約3cm切口疤痕，腹部平坦，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩無移濁，腸鳴音正常。婦科檢查：經產外陰，**通暢，子宮正常大小，宮頸稍肥大，無觸痛，無異味，無接觸性出血，宮體后位，活動可，雙側附件區未觸及明顯異常。
【輔助檢查】
婦科超聲（2180531060）提示：子宮前位，大小約45x57%39mm，輪廓清，內部可見多個不均勻回聲團塊，其一大小約35X30mm，邊界尚清，形態尚則。子宮內膜厚約18，其內回聲不均勻，可見多個液性暗區，CDFI；期內未見明顯血流信號。宮頸處可見多個液性暗區，有壁，其中一個大小約5X2mm雙側卵巢顯示不清。超聲提示：子宮多發肌瘤，子宮內膜增厚，回聲不均勻，宮頸多發那囊，雙側卵巢顯示不清。病理結果：子宮內膜息肉，腺體擴張，局部腺體增生。化驗血常規回報：WBC9.3X10°/LHGB161g/LHCT45.80%PLT427X10°/L。糖化血紅蛋白8.3%。尿常規回報：尿蛋白陰性，葡萄糖陰性
【初步診斷】
1.子宮內膜腺體增生2.子宮多發肌瘤3.子宮內膜息肉4.慢性宮頸炎5.女扎術后6.糖尿病7.高血壓病
【鑒別診斷】
（1）卵巢瘤：多為下腹一側腫物，該惠者婦查為子宮左側包塊，但與子宮分不開，考慮闊韌帶肌瘤可能性大，但不能除外卵巢瘤，待術中確診（2）妊娠子宮：有停經史及早孕反應，根據查體及B超可鑒別。（3）子宮腺肌病：該病常伴有子宮增大，有繼發性漸進性痛經史，婦科B超可鑒于診斷。
【診療經過】
入院后完善相關檢查，在全麻下行子宮切除，加雙側附件切除術術后三天查看腹部切口處無紅腫及滲出，給予切口換藥。術后三天病理結果（181394）回報：子宮多發平滑肌瘤（肌壁間和漿膜外）。肌壁間瘤體玻璃樣變性、鈣化；子宮內膜息肉；萎縮狀子宮內膜；慢性宮頸炎伴儲留留囊腫；（右側）輸卵管積水，卵巢及另一側附件未見明顯病變。修正診斷：1.子宮多發肌瘤2.子宮內膜息肉3.慢性宮頸炎4右側輸卵管積水5.女扎術后6.高血壓病7.糖尿病。術后第七天，腹部切口拆線，甲級愈合。
【臨床診斷】
1.子宮多發肌瘤2.子宮內膜息肉3.慢性宮頸炎4.右側輸卵管積水5.女扎術后6.高血壓病7糖尿病。
【病例分析/討論】
術前評估…此病人體型較胖，可能出現麻醉意外，術中大出血，術中如發現卵巢病變，有切除的可能，術后恢復差，盆腹腔感染，泌尿系感染，切口延期愈合，術中術后心腦血管意外，術后如病理回報惡性，有二次手術放化療的可能等其他意外。
病例來源：愛愛醫