【一般資料】
女，32歲，公務員
【主訴】
停經35+2周，血糖增高1天
【現病史】
妊娠期女性，G1P0。患者既往月經規律，月經初潮12歲，周期30-36天，經期6-7天，經量中，無痛經。LMP：2016-08-11EDC：2017-5-18。停經早期有輕度惡心嘔吐等早孕反應。孕4月感胎動至今，孕期有在本院定期產檢，中孕唐氏篩查提示低風險，后OGTT5.13-10.34-11.12，唐篩、彩超等未見明顯異常。門診常規產檢囑患者控制飲食，適當鍛煉，患者血糖控制較好，患者35周門診產檢查空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小時血樣8.1mmol/L，胎心監測可，門診建議患者入院治療，為進一步處理擬“妊娠期糖尿病”收入院。精神胃納好，二便正常。
【既往史】
否認食物藥物過敏史，否認肝炎結核傳染病史，否認糖尿病、高血壓、心臟病病史，否認手術外傷史。
【查體】
T：36.6℃P：78次/分R：21次/分Bp：119/81mmHg。發育良好，營養中等，頭顱五官無畸形，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清未聞及干濕啰音，心律78次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹膨隆，腹肌軟，未捫及宮縮，肝脾肋下觸及不滿意。脊柱四肢無畸形，雙下肢輕度浮腫。生理反射存在，病理征未引出。專科檢查：宮高:31cm,腹圍：98cm，胎心律：135次/分。未行內診。
【輔助檢查】
本院B超示：雙頂徑88mm，腹圍305mm，股骨63mm。羊水最大前后徑52mm。
【初步診斷】
1.孕1產0，宮內妊娠35+2周，單活胎，頭位2.妊娠期糖尿病
【鑒別診斷】
診斷明確，無鑒別診斷
【診療經過】
患者入院后查血糖增高明顯，給予患者監測空腹，三餐前，三餐后，睡前血糖，給予患者使用胰島素處理，2天后患者出現頭暈，查血酮及尿酮增高，考慮為酮癥酸中毒，可能有胰島素用量未及時調整有關，遂給予患者監測血氣，血糖，電解質，行胰島素0.1U/(Kgh）靜脈滴注，每一小時監測血糖1次，根據血糖是否小于13.9mmol/L選擇不同的胰島素劑量，直至酮體轉陰，改為皮下注射胰島素，并積極監測酮體。患者后血糖控制可，病情穩定后，給予出院，囑定期產檢。
【臨床診斷】
1.孕1產0，宮內妊娠35+2周，單活胎，頭位2.妊娠期糖尿病酮癥酸中毒
【病例分析/討論】
妊娠期糖尿病發生酮癥酸中毒原因很多，大多出現在妊娠期糖尿病診斷未及時，或是胰島素使用不當造成的，所有在監測血糖的同時，需必要時監測尿酮及血酮情況來及時評價病情，積極及時處理。
病例來源：愛愛醫