【一般資料】
女性，61歲，已婚，漢族，退休。
【主訴】
右側乳腺癌術后1年余，喘憋1周。
【現病史】
患者源于入院前1年無意中發現右側乳腺腫物，無疼痛，完善乳腺彩超檢查提示惡性可能性，遂于當地醫院行右側乳腺癌改良根治術，術后病理不詳，家屬代訴行紫杉類藥物化療（具體劑量及周期不詳）及放療，半年前患者復查發現肺轉移，右側胸膜轉移，右側胸腔積液，肝轉移骨轉移，未進一步治療。1周前患者出現喘憋，輕微活動后明顯，夜間間斷不能平臥，為進一步診治***。
【既往史】
既往體健，否認冠心病，高血壓，糖尿病病史，無肝炎，結核等傳染病史及接觸史，否認手術，外傷及輸血史，預防接種史不詳。
【查體】
T36.5℃,BP113/42mmHg,R30次/分,P110次/分,全身皮膚略蒼白,上腹部、右上肢及右側臀部可見散在出血點,雙側鎖骨上窩均可觸及直徑約1cm腫大淋巴結,局部融合,界限不清,局部無紅腫熱痛,質韌,雙側腹股溝區可觸及融合淋巴結群,直徑約1.5cm,局部無紅腫熱痛,雙肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右側乳腺缺如,局部可見一長約10cm＊8cm手術瘢痕,局部可見褐色痂皮覆蓋,痂皮周邊少量滲血滲液,右側乳腺可觸及一10cm*10cm硬結,局部無紅腫熱痛,無破潰,心律110次/分,律齊,心音低,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音,腹部膨隆,全腹輕壓痛,無反跳痛及肌緊張,周身指凹性水腫,神經系統査體欠合作。
【輔助檢查】
血規:WBC7.27x109/L,N86.7%,RBC2.87x1012/L,Hb89g/L,PLT48x10~9/L,NEU#6.3x109/L；急診1+2:K6.5mmol/L、GLU2.3mmol/L、Na129mmol/L、CO2CP6mmol/L,Ca2.02mmol/L、BUN19.8mmol/L；凝血四項:PT30.40S、PT%20.40%、PT-R2.64、INR2.52、APTT69.9S、TT27.40S、FIB正常；腫瘤五項:CEA25.18ng/ml、CA125288.40U/ml、CA153152.60U/ml、CA199204.26U/ml、BNP143.0pg/ml、DD:5.00mg/L；大生化:ALT68U/L、AST340U/L、TP49.4g/L、ALB22.6g/L、A/G0.84、TBIL113.0umol/L、DBIL101.7umol/L、AKP360U/L、GGT596U/L、CHE2648U/L、PA23mg/L、P2.44mmol/L、CREA127.0umol/L、UA758umol/L、BUN22.0mmol/L、CO2CP12.0mmol/L、B2-MG6.4mg/L，GLU3.50mmol/L、CHOL8.76mmol/L、TG3.32mmol/L、LDLC5.33mmol/L、HDLC0.70mmol/L、CK239U/L、CK-MB149.7U/L、a-HBD1035U/L、LDH1529U/L,K6.6mmol/L、Ca2.05mmol/L,余正常。
【初步診斷】
右乳腺癌術后放化療后肺轉移右側胸膜轉移右側胸腔積液肝轉移骨轉移
【鑒別診斷】
患者病理診斷明確，無需鑒別。
【診療經過】
入院后予以心電血氧監測、吸氧,重癥監護,報病危通知,于病房實施右側股靜脈穿刺置管術,后立即予以葡萄糖注射液升糖、糾正電解質紊亂，人血白蛋白輸注糾正低蛋白血癥、還原型谷胱甘肽保肝、鹽酸氨溴索祛痰、二羥丙茶堿平喘、**注射液利尿等對癥處理,患者于2015-11-3013:30出現呼吸微弱,血壓降低至81/42mmHg,血氧飽和度波動在70-99%之間,立即給予多巴胺60mg,鹽酸洛貝林9mg,**注射液1.125g入液靜點,患者血壓逐漸上升,呼吸逐好轉,持續氧氣吸入,升壓藥物維持靜點,并給予羥乙基淀粉40氯化鈉30g靜點補充血容量。于2015-11-3016:40出現血氧飽和度降至50%左右,血壓降至80/40nmhg,瞳孔散大，立即給予搶救治療，終因搶救無效無18:40臨床死亡。
【臨床診斷】
1.右乳腺癌術后放化療后肺轉移右側胸膜轉移右側胸腔積液肝轉移骨轉移2.呼吸循環衰竭3.酸中毒4.電解質紊亂高鉀血癥低鈉血癥定低鈣血癥5.低蛋白血癥
【病例分析/討論】
惡性腫瘤終末期患者過度的抗腫瘤治療，包括手術，化療和放療，都有可能增加患者不適癥狀，此時最佳姑息治療可能對患者更有益處。
病例來源：愛愛醫