1.病例資料
60歲男性，因右顳部頭皮包塊進行性增大3年入院。3年前發現右顳部頭皮包塊，約豌豆大小，無疼痛、瘙癢，3年來無明顯誘因進行性增大。入院體格檢查：右顳部捫及一大小約2.5 cm×2.0 cm包塊，質軟，搏動感可疑，無明顯壓痛，活動欠佳，無瘙癢，無表皮潰爛。
頭顱CT示右顳部頭皮皮下可見混雜密度結節影，其內可見略高密度結節（圖1A）。彩色超聲多普勒檢查示右側頭部皮下可見一范圍約2.5 cm×1.0 cm的混合回聲，邊界尚清，其內大部分為稍低回聲，少部分為無回聲；血流成像示右側頭部皮下混合回聲內可見血流信號，探頭加壓時血流信號稍增多，右側頭部皮下含液性病變（血管瘤？）（圖1B）。
完善術前準備，行右顳部頭皮包塊切除術。術中見腫物為血色膠凍樣物，富含血管，易出血，無包膜，基底寬，超出皮下腫物范圍，且與骨膜結合緊密，不易分離，以骨剝分離骨膜與骨，將腫物連同皮膚及骨膜擴大切除。術后病理檢查示侵襲性血管粘液瘤。術后隨訪1年未復發。
2.討論
侵襲性血管粘液瘤是一種生長緩慢，來源于間葉組織的罕見軟組織腫瘤，邊界不清，呈無包膜的膠質狀生長，盡管為良性腫瘤，但仍具有侵入局部周圍組織（如脂肪和肌肉組織）的能力。其主要臨床特點為發病隱匿、局部侵襲性強、局部復發率高和遠處轉移少。一般無明顯癥狀，多以偶然中發現局部包塊為主訴，包塊無明顯壓痛，由于其生長緩慢，生長周期長，故臨床表現不典型，容易誤診為其它病理性腫塊如脂肪瘤、囊腫等，誤診率在70%~100%。
由于易侵入局部組織，故體格檢查時捫及或腫物的可視范圍只是冰山一角，腫物可侵入到遠處組織，因此影像學在評估腫物范圍及制定手術方案中顯得尤為重要。超聲檢查通常表現為囊性或低回聲病變，其內可分散多條血管。
CT檢查缺乏特異性，可表現為低密度或等密度實性或囊性腫物影，其邊界不清、內部結構有時可呈現出漩渦狀或輪狀。腫瘤大小不等，形狀不一，可呈球形，半圓形，繩形，啞鈴形或不規則形狀。腫瘤大多不大，邊界不清，呈侵襲性生長，粘附在肌肉和脂肪及其周圍結構上，切面可呈半透明橡膠樣或凝膠狀，亦可見部分囊性變性和出血區域。目前最有效的治療方法為手術切除，由于無包膜，且與周圍組織界限不清，因此需擴大手術切除的范圍，盡可能將腫瘤邊緣切除干凈，從而提高手術切除率，以減少復發。
來源：郭帥,姚坤,陳金華,劉華,陳濤,高文宏.頭皮侵襲性血管粘液瘤1例[J].中國臨床神經外科雜志,2020,25(10):733.