頭頸部巨大惡性腫瘤侵犯頸部大血管的患者進行根治性手術切除腫瘤時，在無法保留同側頸總動脈或頸內動脈的情況下，為保證腦部血液供應，切除前須先行跨側顱內外血管重建。這樣的病例在國內臨床較為罕見，國外文獻也僅有少數個案報道。
香港大學深圳醫院神經外科2017—2018年收治2例頭頸部巨大惡性腫瘤晚期患者，先用Bonnet bypass方法行對側頸總動脈-同側大腦中動脈搭橋術，二期擴大切除頭頸部巨大惡性腫瘤。本研究對2例患者的臨床資料進行回顧分析，并復習相關文獻；探討“Bonnet bypass”治療頭頸部巨大惡性腫瘤的可行性及治療效果和臨床意義。
1.臨床資料
1.1病例1
男，55歲。2006年5月因頸部腫物活檢診斷為鼻咽癌，規律行放化療。2017年11月17日因口腔大量出血就診于香港大學深圳醫院，全腦血管造影（DSA）發現右側頸動脈假性動脈瘤破裂出血，行右側頸動脈覆膜支架植入并假性動脈瘤栓塞。術后半個月右側頸部皮膚出現腫瘤性潰瘍，覆膜支架外露，潰瘍面積達4cm×7cm（圖1A）；并反復出現全身感染癥狀。既往行頸內動脈球囊閉塞實驗（balloon occlusion test，BOT）陽性。2018年1月12日采用“Bonnet bypass”方法行顱內外血管重建。
手術經過：患者平臥位，手術切口為發跡線內雙額冠狀切口，頸部切口為胸鎖乳突肌前緣縱行切口；右側額顳部翼點開顱，磨除前床突骨質，暴露頸內動脈床突段及MCA分叉部；取左側下肢大隱靜脈為移植血管，長度約60cm，靜脈血管的近心端與右側大腦中動脈M2段下干吻合，移植血管經由中線至對側的顱骨上一長條形骨性凹槽到達左側顳部（圖1B）；選用28號胸管構建自左側顳部至頸部皮下潛行隧道，將移植靜脈遠心端經皮下隧道吻合至左側頸動脈側壁，吻合口均選用端側吻合；術中同時夾閉右側頸內動脈床突上段（圖1C、D），術中應用熒光造影觀察移植血管及吻合口的通暢情況（圖1E）。
術后患者恢復順利，按計劃2周后行右側頭頸部腫瘤擴大切除及轉移皮瓣修補術。術后病理檢查結果示皮膚切緣干凈，腫瘤為非角化性鱗狀細胞癌。患者2018年5月因右側頸部淋巴結增大，行MRI檢查示腫瘤復發；2018年7月21日頭顱CTA檢查示搭橋血管閉塞；2019年9月10日因腫瘤進展而死亡。
1.2病例2
男，7歲。患者2016年4月因耳后包塊在外院穿刺活檢，病理檢查為粘液樣梭形細胞腫瘤。同年5月9日在全麻下行右側頸部腫物切除，術后病理檢查示原始粘液間質腫瘤，Ki-67（30.67%）；術后未行放化療。術后1個月右側頸部腫物復發，增長迅速，遂就診于香港大學深圳醫院。先行放化療后，腫瘤體積變小。
2017年2月行右側頭頸部腫瘤擴大切除，術后病理檢查示肉瘤，傾向橫紋肌肉瘤。1年后腫瘤再次復發，增長迅速并局部皮膚破潰，外耳道內有新生腫物；更改化療方案后，頸部腫物增長未能控制。頭頸部MRI檢查顯示腫瘤侵犯右側頸內動脈，并鄰近右側椎動脈（圖2A）。2018年5月17日行血管重建術，2周后行右側頭頸部惡性腫瘤擴大切除及轉移皮瓣修補術；手術過程基本同病例1。術后CTA檢查示搭橋血管通暢（圖2E）。患者2018年10月MRA檢查示搭橋血管堵塞；2019年5月腫瘤復發；搭橋術后16個月因腫瘤進展壓迫腦干死亡。
