1 病歷摘要
患者男，52 歲。 因軀干與四肢紅斑、鱗屑 1 個月于 2018 年 11 月 27 日就診。 患者 1 個月前左大腿無明顯 誘因出現 2 枚橢圓形水腫性紅斑， 三四天后泛發至軀 干、四肢，伴輕度瘙癢。 在外院以抗組胺藥等對癥治療 仍有新發皮疹。否認藥物及食物過敏史，發病前無用藥 史，無非婚性接觸史。 體格檢查：一般情況可，各系統檢查無明顯異常。 皮膚科檢查：軀干、四肢較密集環形或靶形水腫性紅斑， 直徑 0.5～1.5 cm，部分皮損中央見銀白色鱗屑，其游離 緣向皮損中心，呈領圈狀（圖 1A～C）。 軀干部皮損長軸 與皮紋一致，呈圣誕樹樣排列。 掌、跖、黏膜未累及。 皮損（腹部）組織病理檢查：表皮局灶性角化過度 及角化不全，棘細胞內及細胞間輕度水腫，真皮乳頭 水腫，真皮淺層及小血管周見淋巴、單核樣細胞浸潤 （圖 2A、B）。 診斷：多形紅斑型玫瑰糠疹。 治療：予中藥煎劑多皮飲（地骨皮 10 g、香加皮 10 g、桑白皮 6 g、大腹皮 10 g、白鮮皮 10 g、牡丹皮 10g、 茯苓皮 10 g、冬瓜皮 10 g、扁豆衣 10 g、干姜 6 g）口服 每日 2 次，每次 200 mL，健脾除濕，疏風和血。 服藥 5 劑后皮疹開始消退，1 個月后皮疹基本消退，遺留色素 沉著，隨訪 2 個月未見復發。
2 討 論
玫瑰糠疹是一種常見的急性炎癥性皮膚病。 自然 人群發病率約 0.68%，患者男女比例約 1 ∶ 1.43[1]，好發 于 10～35 歲人群[2]。 本病一般 6～8 周可自愈。 本病多有典型母斑，即早期發生于軀干、頸部或 四肢近端的圓形或卵圓形的玫瑰色斑疹， 直徑 2～10 cm，大小不一，邊緣微高起，上覆細薄的糠秕狀鱗屑。
1～2 周后軀干與四肢相繼有成批子斑出現， 面積較母 斑小。皮損長軸與皮紋平行，在軀干部呈“圣誕樹樣”分 布。 典型紅斑中央起皺有細碎的鱗屑，四周邊緣上有一 層游離向內的卷煙紙樣細薄鱗屑，呈領圈樣，可伴有不 同程度瘙癢。 皮損組織病理學表現為表皮灶性角化不 全，棘層增厚，海綿形成；紅細胞外滲，真皮淺層血管周 圍淋巴細胞浸潤。 玫瑰糠疹還可表現為不典型形態，如 好發于兒童頭部和掌跖的廣泛性水皰， 三五成群排列 成玫瑰花樣；紫癜型，蕁麻疹型，泛發性丘疹型，苔蘚樣 型，濾泡型，巨大斑塊型，剝脫性皮炎型，反向型，肢端 型，單側型，沿 Blaschko 線分布型等，多形紅斑型玫瑰 糠疹也是罕見的亞型。 多形紅斑型玫瑰糠疹最早在 1987 年由 Friedman 報告[3]。 文獻回顧 15 例多形紅斑型玫瑰糠疹，顯示該 亞型男女發病無明顯差別，好發于青少年，其中 13 例 年齡＜24 歲。 皮損表現除典型玫瑰糠疹的母斑、子斑、 長軸沿皮紋分布、在軀干部呈“圣誕樹樣”特點外，部 分皮損呈水腫性紅斑甚至有靶形、虹膜狀損害，類似于多形紅斑，但無水皰形成，分布在軀干、四肢、面頸 部，多數伴有一定程度的瘙癢，組織病理學與玫瑰糠疹 類似，缺乏特殊性，但可出現真皮乳頭層水腫，無表皮 內角質形成細胞壞死，與多形紅斑有別。 此外，我們發 現多形紅斑型玫瑰糠疹病程約 2～6 周，較經典玫瑰糠 疹短。 治療上予口服抗組胺藥、抗病毒藥，外用糖皮質 激素制劑或潤膚劑等。 本病需與多形紅斑、二期梅毒疹、藥疹、副銀屑病、 尋常性銀屑病、Sweet 綜合征等相鑒別。本例患者皮疹泛 發軀干和四肢且不累及黏膜，組織病理上無多形紅斑的 特征性表現，與多形紅斑明顯不同。患者無非婚性接觸 史，且組織病理改變不符合梅毒。 發病前無用藥史，故不 考慮藥疹。 病程較短，隨訪 2 個月未復發，不同于副銀屑 病皮損長期存在。 尋常性銀屑病臨床多有多層銀白色鱗 屑、薄膜現象和點狀出血，組織病理表現為融合性角化 不全、顆粒層變薄或消失，Munro 微膿腫、銀屑病樣增 生，真皮乳頭上抬，真皮乳頭血管擴張、充血，周圍有明 顯淋巴細胞等浸潤，與本病不難鑒別。 Sweet 病又稱急 性發熱性嗜中性皮病，其皮損為有疼痛或觸痛的紅色斑 塊或結節，組織病理顯示真皮中以中性粒細胞為主的浸 潤，可茲鑒別。 玫瑰糠疹的病因不明，可能與人皰疹病毒（HHV） 6 和 HHV7 感染有關[4]。 多形紅斑最常見的病因是單 純皰疹病毒（HSV）1 和 HSV2 感染[5-6]。 本病臨床特征 有玫瑰糠疹和多形紅斑特點，推測可能與某種病毒感 染有關，有待于更多的研究證實。
參考文獻略。