臨床資料
患者，男，47歲，農民，于2013年3月出現腰痛伴腿部放射痛，于當地醫院就診，CT及MRI均顯示L4，5椎間盤突出。行針灸、牽引、推拿及理療等保守治療，療效不明顯。后患者于農忙時節因過度勞累癥狀加重。癥見腰部疼痛不適，下肢抽麻不能行走，俯臥位睡姿。服用通絡止痛類中成藥無明顯療效。于2015年11月前往陜西中醫藥大學附屬醫院脊柱骨科住院治療。查體見：脊柱生理曲度存在，無側彎畸形，L4，5，L5S1脊旁及椎旁壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢直腿抬高試驗陽性，右腿60°，左腿0°，雙下肢皮膚感覺正常，右下肢肌張力正常、肌力正常，左下肢肌張力增高，雙下肢生理反射存在，病理反射未引出。腰椎CT示：（1）L5S1椎間盤膨出并突出（中央偏左型），同層面左側神經根受壓明顯。（2）L4，5椎間盤膨出并輕度突出（中央型）。（3）腰椎輕度骨質增生。腰椎MRI示：（1）L4，5椎間盤變性并膨出，L5S1椎間盤變性并突出（左旁中央型）。（2）腰椎退行性改變，L5S1左側隱窩狹窄，左側神經根受壓。腰椎X線示腰椎骨質未見異常，S1隱裂。于2015年11月20日在椎間孔鏡下行腰椎間盤突出癥髓核摘除術，術中見神經根張力較大，水腫明顯，無法顯露椎間盤，改行后路切開椎板減壓、椎管擴大成形髓核摘除術。術后腰痛及左下肢抽痛癥狀明顯減輕。2018年5月出現間歇性跛行并逐漸加重，行走20～30步即需停歇，行腰椎MRI，矢狀面及水平面T2WI示腰椎及椎間盤無明顯異常（圖1a，1b），于咸陽市人民醫院采用活血止痛類中成藥治療無明顯療效，后行牽引推拿及腰椎復位療法治療，腰部疼痛癥狀見輕，腿部抽痛及間歇性跛行未愈。
2019年2月25日患者跛行加重，為求進一步診治遂前往陜西中醫藥大學附屬醫院骨病科就診，癥見左足跛行無力，彎腰或蹲伏行走時跛行癥狀消失，騎自行車無礙，并伴左下肢麻木，病理征陽性。MRI示T11－T12黃韌帶肥厚，壓迫胸椎椎管致胸椎椎管狹窄（圖1c）。行小針刀治療，于T11、T12及L1棘上韌帶、棘間韌帶、橫突尖部以及關節突關節部（圖1d），針刀松解黃韌帶及周圍肌肉的粘連、瘢痕、攣縮，切割不正常旋轉力，調節腰椎管的形態結構，改善腰椎管容積，恢復神經根的正常通路，并結合曲安奈德予患處注射治療。治療后患者下地行走，與治療前相比步態基本正常，囑患者注意休息，定期復查。2019年3月5日，患者前來復診，訴其跛行癥狀較治療前好轉。平日行走基本與常人無異，偶爾跛行。為求進一步鞏固療效，前來就診，行胸椎小針刀治療。治療后患者行走無異常。囑患者避風寒，調飲食，勿勞累。
2019年3月13日電話回訪，患者訴間歇性跛行癥狀已消失，未見其他不適。2019年3月28日患者跛行癥狀出現輕度反復，為進一步鞏固治療，前來就診。行小針刀松解胸腰部黃韌帶，后患者自覺明顯好轉，步履正常。返家后平日自測每日10000步左右可偶爾出現一次跛行。2019年4月22日，患者間歇性跛行較前次治療后加重，癥見左足拖行無力，彎腰低伏行走則無異常。來院行針刀治療，治療后直立行走雙足無異常。囑患者注意休息，勿過度勞累。2019年5月22日回訪，患者訴每次治療后跛行癥狀可好轉，約1個月后則出現反復。