融合牙在乳恒牙均可發生，乳牙列的融合牙較恒牙列多見，恒牙多為多生牙和正常牙的融合。一般認為是牙齒發育時受壓力所致，也可以是人類的進化、基因突變、環境因素等原因所致。筆者在臨床發現1例曾被誤診為多生牙拔除后再植的融合牙病例，報告如下。
1.病例報告
患者，女，12歲。主訴：左上前牙咬物不適2周余。
現病史：患者2年前在左上前牙區發現一錐形牙尖，于當地醫院診斷為“多生牙”拔除，拔除后發現多生牙與21牙相連，遂行“再植與8字結扎固定”，因固定不良致使牙齒松動不適，5d后在外地醫院拆除固定后行“鋼絲+樹脂夾板固定”，之后未行其他處理，2周前出現咬物不適，故來就診。
檢查：恒牙列，21完全萌出，冠部形態異常，其唇側牙頸部可見一錐形牙尖，由牙頸部向切端延伸至冠中1/2處分離（圖1a），齦上融合線齲壞（圖1c），質軟，黃褐色，齦下融合線未齲壞，止于齦下約3mm，探（-），叩（+），冷熱（-），無明顯松動，軟垢（+），齦緣紅。
影像學檢查：（1）X線：多生牙與21影像重疊，21牙根較短，牙根長度約為11牙根長度的2/3，根端閉合，管腔狹窄，根管影像不清，根尖遠中側有透影區，邊界不清楚，其余部位牙周膜影像連續（圖2a）；通過初尖銼X線片可看到根尖開口偏遠中（圖2b），與根尖遠中側透影區方向一致。（2）錐形束CT（CBCT）：矢狀切面示根上1/3區多生牙根管影像與21根管影像僅相隔薄層牙本質，根下2/3區僅見單根管影像，根尖有骨質破壞影像（圖2c），根上1/3區水平切面示牙根外形不規則，向唇側遠中突出，兩根管間有不連續的牙本質層（圖2d），根中1/3區水平切面示牙根外形不規則，向唇側遠中突出，僅見單根管影像，管腔狹窄（圖2e）。
診斷：21與多生牙融合牙、根尖炎、齦緣炎。治療計劃：21恒牙根管治療術+多生牙齦上牙冠磨除后樹脂修復+流動樹脂封閉齦下融合線。治療過程：121排齦，開髓，有腐臭味，拔髓不成形，8#K銼疏通根管，測定工作長度，Protaper機用鎳鈦銼行根向下法預備根管，10g/L次氯酸鈉沖洗；2磨除多生牙齦上的冠部（圖1b），去除齦上融合線處腐質，10#K銼疏通牙尖磨除后的多生牙根管，根管末端有阻擋感，距管口約4mm，旋轉K 銼破除阻擋物后與21根管相通，并預備至25#K銼，用光滑髓針將流動樹脂導入以封閉管口下方的多生牙根管，21根管封藥；3唇側牙體預備，排齦器輔助下暴露全部齦下融合線，流動樹脂封閉齦下融合線，樹脂恢復牙冠外形（圖3a）；43周后超聲震蕩儀蕩洗根管，試尖，熱牙膠充填（圖3b）。
2.討論
本文報道的融合牙，其多生牙牙冠位于恒牙的唇側且恒牙在牙列中的排列位置正常，易與多生牙尖混淆。多生牙尖主要指牙齒除正常牙尖外，在冠部還存在一個或多個額外的牙尖，或指牙齒冠部本應無牙尖（指中切牙及側切牙），卻出現了一個或多個多生的牙尖。本病例中的多生牙有單獨的根管形態，而非簡單的髓角突入且牙根橫截面形態異常，向唇側遠中突出與多生牙牙冠突出方向一致、牙根體積增大，基于以上幾點，可以與多生牙尖相鑒別。
本病例在最初時因忽略了多生牙與正常牙融合在一起的可能性，被誤診為獨立的多生牙而拔除。雖即刻再植，獲得了良好的牙周愈合，但牙髓根尖血管的斷裂，致使牙根發育完成后的根長不足，牙髓發生退行性變最終發展為根尖炎。根尖片及曲面斷層片是臨床最常用的輔助檢查手段，但均為二維圖像，存在重疊、失真等諸多缺陷，有時僅依靠二維圖像來判斷，可能會造成誤診的發生。CBCT可顯示目標牙水平、冠狀、矢狀切面以及三維重建的解剖結構，臨床上結合CBCT來明確診斷、了解融合牙的牙體、髓腔形態，可以為治療方案提供更可靠的依據。
目前，針對融合牙的處理方法有樹脂或冠修復改變牙外觀，牙半切術聯合正畸治療以及拔除等方式。本病例采用磨除后樹脂修復改變牙外觀的方式，獲得了良好的效果（圖3c，3d）。因患者處于青春期，牙齦緣的位置還會隨牙齒的萌出不斷退縮，所以齦下融合線的處理，采用了排齦后流動樹脂封閉的方案，相對“翻瓣術下高度拋光齦下充填物”的方案，創傷小，但齦溝液的滲出可能影響粘接效果，齦下充填物脫落后可能引起齦緣炎的復發，需定期復查。