牙體組織發育異常、口腔副功能活動、不良咀嚼習慣或酸蝕等因素會造成牙體硬組織過度磨耗，嚴重影響美觀與功能，需要通過咬合重建的序列治療來完成修復。隨著全程數字化（completly digital design，CDD/CDM）技術在口腔修復的應用日趨成熟，修復的可預見性與精準度得以提升。本病例采用CDD/CDM技術對一例牙列重度磨耗患者進行固定義齒咬合重建。
1.病例資料
患者，男，22歲，因“雙側上下頜后牙冷刺激酸軟不適半年”來我科就診。檢查顯示，面下1/3高度正常，息止牙合間隙3mm，開口度及開口型正常，關節無彈響及疼痛。口內見前牙淺覆牙合淺覆蓋，切緣無磨損，14、15、16、17、24、25、26、27牙合面釉質大面積磨損，腭尖磨損至齦上1mm 左右，叩（－），35、36、37、45、46、47牙合面釉質大面積磨耗，叩（－），全口牙周情況良好。
CBCT顯示全口牙槽嵴無顯著吸收，雙側顳下頜關節無明顯異常（圖1）。診斷為牙列重度磨耗。
2.修復設計及治療過程
與患者溝通治療方案并簽署知情同意書，經由醫院倫理委員會同意后開展臨床治療（XJS2017014）。
2.1 修復空間的獲得
通過正畸壓低后牙的方法打開咬合，經過８個月的治療，后牙牙合間獲得了3mm的修復空間，前牙覆牙合覆蓋關系不變。
2.2 臨時性修復體的制作
正畸結束后，面弓轉移頜位關系至平均值牙合架上，制作診斷蠟型，采用CS3600掃描儀（Carestram Dental）獲取其數字化模型（圖2a、2b）。對14、15、16、17、24、25、26、27、35、36、37、45、46、47進行基牙預備，掃描預備體，在軟件中將診斷蠟型與預備體重疊匹配，依據診斷蠟型設計出臨時性修復體，切削樹脂臨時冠。患者戴入后精細調牙合，保證雙側咬合接觸均勻且無牙合干擾（圖2c、2d）。
2.3 最終修復完成
臨時性修復體戴用6個月后，患者無咬合和顳下頜關節不適，全口牙周情況良好。掃描臨時冠形態及咬合關系，使用CS3600軟件（Excel desesign）生物復制功能設計并制作“釉鋯”全鋯冠，戴牙后患者自述無不適感及異物感（圖3、圖4）。
3.討論
在大部分情況下，牙列重度磨耗可通過抬高垂直距離來開展咬合重建序列治療。本例年輕患者前牙牙冠高度以及覆牙合覆蓋關系正常，牙槽骨代償性增生，因此其髁凹關系無明顯改變，垂直距離無顯著降低。若采用抬高咬合垂直距離修復后牙則會導致前牙開牙合，因此該病例采用正畸壓低后牙的方式獲取牙合間距離，在現有垂直距離不變的條件下維持前牙咬合關系，保護后牙牙髓活力。
在雙頜固定義齒咬合重建時，首先可以通過樹脂臨時修復體來恢復牙列形態，通過數月的佩戴與咬合調整獲得患者的適應性頜位，并以此為基礎完成最終修復治療。由于傳統技術制作出的烤瓷或全瓷類修復體受人為因素影響較大，與樹脂臨時性修復體存在形態差異，導致戴牙時醫生需要重新調牙合，患者也需重新適應，降低了診療效率。本病例采用CDD/CDM 的手段，記錄診斷蠟型、基牙預備體、樹脂臨時冠的解剖形態以及咬合關系，用生物復制的方式制作最終修復體，保持牙列形態一致，維持頜位關系穩定，提高了固定修復的精準度。
最后修復使用的“釉鋯”（self-glazed zirconia，而然科技公司，杭州，中國）是將增材制造原理與材料納米化和功能梯度化技術相結合制作的二氧化鋯全鋯修復體。它由3D膠體層積方式制作，半透性增加，色澤美觀，無需飾瓷上釉，可減少基牙預備量以及戴牙時的調磨量，避免飾瓷崩損、對頜牙磨耗等問題的出現。
牙列重度磨耗的固定義齒咬合重建是一個復雜的序列治療過程，CDD/CDM 技術使臨床醫生能高效精準地完成可預期的修復治療，也提高了患者的舒適度，具有較為廣闊的應用前景。