患者男，56歲。因外院CT檢查證實左側腹膜后巨大腫塊（性質不明），遂來我院進一步治療。體格檢查：一般情況可，腰區左右對稱，未見明顯凸起或包塊；觸診時左側腰區肋下緣至髂嵴間觸及一大小約10.0 cm×7.0 cm的包塊，邊界較清楚，表面光滑，質偏硬，活動差，無明顯壓痛，局部皮溫正常；聽診未聞及血管雜音。實驗室檢查：膽固醇、脂蛋白、甘油三酯及腎功能相關指標均正常。
超聲檢查：左腎后下方見大小約12.0 cm×9.0 cm的團狀弱回聲區，邊界清楚，形態規則，內部回聲不均勻，呈網格狀（圖1A），內未探及明顯血流信號；該團塊與左腎分界清楚（圖1B），與腰大肌關系密切；左腎、脾形態大小未見異常。超聲診斷：腹膜后實性占位。
圖1 左側腹膜后包塊聲像圖。A：團塊邊界清楚，形態規則，回聲不均勻，呈網格狀；B：團塊與左腎分界清楚
后行開放性左腹膜后包塊切除術治療，術中見：包塊位于左側腹膜后隙，大小約15.0cm×9.4cm×4.6 cm，表面光滑，質偏硬，活動性差；包塊前上方與左腎之間有一間隙，內側與腰大肌粘連緊密，下緣接近髂前上棘平面；完整切除包塊后剖開，斷面呈實性、黃色奶油樣。
病理檢查：包塊組織主要由大量灶狀泡沫細胞構成，呈結節狀分布，部分區域可見炎性細胞浸潤、成纖維組織增生伴少量膽固醇沉著、玻璃樣變性，考慮黃色瘤。免疫組化：S-100（-），Leu-7（-），Desmin（-），SMA（-），inhibin（-），CD68（+），支持上述病理診斷。
討論：
黃色瘤并非真正的腫瘤，是一種少見的脂代謝異常性疾病，生長緩慢，早期缺乏特異性癥狀。其病因及發病機制目前尚未完全清楚，多認為與脂代謝異常導致的血脂升高直接相關，因此常作為家族性高膽固醇血癥較為特殊且有診斷價值的臨床表現，但黃色瘤也可發生于血脂和脂蛋白正常的人群，本例患者即為此類。
既往文獻報道黃色瘤好發于眼瞼、臀、肘、膝部、肌腱等部位，目前尚未見腹膜后黃色瘤的文獻報道。本例超聲表現為腹膜后巨大團塊狀弱回聲，邊界清楚，形態規則，內部回聲不均勻、呈網格狀，可能與其病理下泡沫細胞呈結節狀分布有關。由于該位置黃色瘤罕見，超聲檢查經驗尚需積累，臨床注意與腹膜后脂肪肉瘤、纖維肉瘤等惡性腫瘤相鑒別。