乳前牙多為單根，雙根的現象極少發生，河北醫科大學口腔醫院接診的一名4歲女性患兒，發現其雙側上頜乳尖牙雙根，右上乳中切牙在根尖1/3處分為雙根并伴有雙下頜第二前磨牙先天缺失，該病例極為罕見，提示口腔內的異常表現可能不是單發，臨床操作時應引起注意。
1.資料與方法
患者，女，4歲，因右上后牙疼痛就診于我院，拍攝X線片時偶然發現右上乳尖牙牙根異常，經患者及家屬同意后進一步拍攝左上頜乳尖牙根尖片、全口曲面斷層片及CBCT。該患兒發育正常，無重大疾病，面部對稱協調，牙列完整，上頜乳中切牙、乳尖牙牙冠形態正常，其余多顆牙齲壞或見牙色充填體，口內未見其他異常。
現將X線下所見異常分述于下：右側上頜乳尖牙（53）、左側上頜乳尖牙（63）牙根異常。根尖片示：53、63為雙根（圖1），近遠中排列，髓腔與牙冠外形相似，近遠中根長度基本一致。53牙髓室底位于根頸1/3，63髓室底位于根頸1/3與中1/3交界處。上頜恒尖牙的牙胚更靠近乳尖牙的近中根。CBCT示：53髓室底2個根管口（圖2A），近中1個根管，遠中為Ⅰ－Ⅱ型根管（圖2B）；63近遠中各1個根管，遠中根管橫截面為腎形（圖2C）。右側上頜乳中切牙（51）、左側上頜乳中切牙（61）牙根異常。CBCT示：51根尖1/3處呈雙根，近遠中排列，各含一個根管。61未見雙根影像，其根尖1/3處根管橫截面呈啞鈴型（圖2D）。雙側下頜第二前磨牙（35、45）先天缺失。曲面斷層片示：未發現35、45牙胚影像（圖3）。
圖1 X線片
圖2 53髓室底兩個根管口；53遠中根雙根管；63雙根，近遠中各1個根管；51根尖1/3處雙根，近遠中排列
圖3 35、45先天缺失
2.討論
上頜乳中切牙牙根為錐形單根，斷面呈三角形，上頜乳尖牙為三角錐形細長單根。多于正常牙根數的牙根稱為多生根，上前牙雙根的情況鮮有發生，其原因尚不明確，一般認為牙根的數量是由上皮根鞘形成的上皮隔和鄰近的外胚間葉細胞所決定的。Kelly認為多生根可能與Hertwig上皮根鞘的內側生長有關，也有人推測這與復古現象有關。在牙胚的形態分化期牙胚受到干擾會造成牙根數目異常如代謝失調、受到輻射或病毒感染。其母否認孕期受到X線輻射，否認患病及用藥史。考慮到遺傳因素，未發現父母有先天缺失牙的情況，乳牙情況無從考證。
根據報道少量的上頜乳尖牙雙根病例發生在日本、美籍非裔、高加索人、印第安和中東的兒童中，其中日本人和美國非裔人居多，男性多于女性，上頜發生率高于下頜，多為雙側發生。我國曾于2016年報道過1例上頜雙側雙根乳尖牙的病例，該男孩口內未見其他異常。此類異常在我國的發生率仍需長期統計。上頜乳中切牙雙根報道尚未發現。雙根乳前牙只能通過影像學手段顯示，這種異常的牙根解剖結構可導致牙髓治療和拔牙并發癥，應該謹記乳前牙牙根有變異的可能，防止治療中出現遺漏根管或斷根等情況。
在乳恒牙替換時，恒牙牙胚必須在特定位置才能讓乳牙牙根被均勻地吸收，否則會造成乳牙滯留或恒牙異位萌出等異常。上頜乳尖牙雙根、上頜乳中切牙根尖1/3雙根和下頜第二前磨牙先天缺失同時發生的現象雖極為罕見，但也提醒醫務人員，口腔中的異常表現可能不是單發，對此類患者應持以更加謹慎的態度。因此在治療中拍攝X線片、了解牙根數量及形態極為重要，尤其對于結構異常或復雜的乳牙，CBCT是一種可信賴的輔助手段，CBCT可以更加直觀的展現乳牙的形態及根管系統的結構，而且拍攝方式簡單，兒童易于接受。對于結構異常的乳牙應被持續觀察至乳牙脫落、恒牙萌出，以便及時發現問題并加以干涉。