討論
肋骨惡性淋巴瘤罕見，均為非霍奇金淋巴瘤，可發生于任何年齡，中老年人多見，但本組病例40歲以下3例，是否有別于其他部位骨原發性淋巴瘤，有待于進一步大病例證實，男多于女，本組符合，本組病例，均為單發，男4例，女2例，年齡24~72歲，平均年齡48.67歲，左右側肋骨發病未見明顯差異，臨床表現不明顯，疼痛及觸及腫塊多為首發癥狀，有報道認為影像表現重而臨床表現輕是較為特征的臨床表現，早期準確診斷困難，往往診斷時骨質破壞范圍較廣，周圍腫塊較大，多大于5 cm。
診斷骨原發性惡性淋巴瘤必須符合以下標準：①病變的首發部位或癥狀必須源于骨髓，可累及骨皮質及鄰近的軟組織，并經病理組織學證實與骨外淋巴瘤同源；②臨床及各種輔助檢查未發現其他系統、組織出現原發淋巴腫瘤；③發現骨破壞6月后才出現其他部位惡性淋巴瘤的癥狀及體征；④全身情況較好，而骨內腫瘤局限期較長。
影像學檢查對確診原發性或繼發性骨淋巴瘤有價值，本例肋骨非霍奇金淋巴瘤符合上述診斷標準。影像學表現：病變部位位于后側肋，單側單根肋骨，X線主要表現為溶骨性破壞，局部軟組織腫脹。CT與X線表現相似，可以更好的顯示骨質破壞程度和特點，還可顯示軟組織腫塊的范圍及與周圍結構的關系，本組6例均主要表現為單側后側肋骨局部溶骨性破壞，并見不同程度膨脹性骨破壞，可見殘存骨質，呈蟲蝕樣，于寶海等報道，稱為“浮冰征”表現，“浮冰征”表現為骨皮質呈朽木樣，不同程度的多發斷裂，但絕大部分骨質外形仍存在，勾勒出母骨的整體輪廓，骨皮質斷裂邊緣不規整，無硬化邊，使整個病變像河面上融化殘存的浮冰；軟組織腫塊多沿肋骨長軸走行，多呈圍骨性生長，往往比骨破壞范圍大，此表現有別于其他肋骨惡性腫瘤，兩例可見外周骨硬化，部分可引起同側胸腔積液，本組病例有兩例合并胸腔積液，縱隔及腋窩未見腫大淋巴結。
鑒別診斷原發性肋骨淋巴瘤需要與惡性骨巨細胞瘤、單發骨髓瘤、骨惡性纖維組織細胞瘤及轉移瘤鑒別。
①惡性骨巨細胞瘤，以20~40歲多見，好發于長骨干骺端，發生于肋骨者較為少見，CT病灶為膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄并不規則間斷，其內見多發條狀、致密的骨性間隔，典型表現可見皂泡樣改變。
②骨髓瘤，又稱漿細胞瘤，是起源于骨髓網狀細胞的惡性腫瘤，多發者占絕大多數，單發者少見，化驗尿本-周蛋白陽性，由于漿細胞廣泛浸潤，主要表現為廣泛骨質疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窩狀骨質破壞，伴有骨質膨脹，部分可見軟組織腫塊，胸椎多同時受累；
③骨惡性纖維組織細胞瘤，來源于間充質細胞的惡性腫瘤，發生于肋骨罕見，多呈膨脹性骨質破壞，骨皮質中斷，骨質破壞區見軟組織腫塊，病灶內可見骨嵴影，與本病鑒別困難；
④轉移瘤，多有原發病史，臨床常見的原發腫瘤為乳腺癌、前列腺癌和肺癌，其中肺癌肋骨轉移占大多數，主要侵犯低位肋骨前端，表現為蟲蝕樣骨質破壞，邊界不清，無硬化，可伴軟組織腫塊。骨原發性淋巴瘤主要治療方法為化療、放療，化療和放療聯合治療效果高于全身性淋巴瘤，一般不采用手術治療。
總之，單側后側肋骨單發溶骨性骨破壞，伴不同程度膨脹性骨質破壞及殘存骨，“浮冰征”表現，伴有比骨質破壞范圍大的沿肋骨長軸走行梭形軟組織腫塊，影像表現與臨床表現不對應，具有一定特性，具有以上影像學表現的患者，應積極行穿刺活檢以病理確診。
