骶尾部藏毛竇是指骶尾部臀間裂處軟組織內的 一種慢性竇道，內藏毛發，表現為骶尾部急性膿腫， 反復破潰形成慢性竇道［1］。此病以男性青年發病 為主，白種人多見，黑種人和黃種人發病率較低，且 易于反復發作，治療困難。2014 年 1 月 － 2018 年 12 月本科收治藏毛竇患者8 例，采取綜合性治療方 式，取得良好效果，結果報告如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料 收集的8 例患者均為2014 年1 月 －2018 年12 月本科收治的明確診斷為“藏毛竇”的 患者，診斷嚴格按照藏毛竇的診斷標準［1］，患者均
來自武漢及周邊地區，具有完整詳細的病情記錄。
患者均為男性，年齡 17 ～ 42 歲，平均( 23. 58 ± 6. 27) 歲; 病程 1 ～ 10 年，平均 7. 38 年。8 例患者
中， 3 例初診為“肉芽腫”， 2 例診斷“肛周膿腫”， 3 例首診“藏毛竇”。8 例患者均多次于外院進行抗感 染及換藥治療，其中 4
例患者曾進行手術切除及單 純縫合治療，均于1 ～2 年后出現復發。臨床表現為 骶尾部正中線或偏中線2 cm 以內有1 ～2 個皮下硬
結及竇口，硬結直徑約1 ～2 cm，暗紅色，表面光滑， 邊界尚清楚，浸潤部明顯，有輕度壓痛，表面可見破 潰結痂及竇道。直腸指檢及肛門鏡檢查均未見異常( 圖1) 。
1. 2 實驗室檢查 8 例患者均行經肛管彩超( 以排 除肛瘺) ， X 線平片( 排除骨髓炎) 及組織病理檢查。 經肛管彩超示:骶尾部包塊處局部皮下可見境界不 清低回聲區，形態不規則，內部回聲不均勻，其內可 見不規則無回聲區，無回聲區內可見密集細小光點 游移。彩色多普勒血管超聲( CDFI) 檢測顯示:其內及周邊可見較豐富血流信號。超聲提示: 藏毛竇炎 合并膿腫形成。X 線平片示: 未見骨質破壞。組織 病理檢查示: 表皮大致正常，真皮內可見表皮樣結 構，周圍血管增生，伴混合炎癥細胞浸潤，可見大量 淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性 粒細胞，并可見膠原增生，部分病例可見毛干斷端 ( 圖2) 。病理診斷:藏毛竇。
圖1 骶尾部偏中線有1 個皮下硬結，直徑約2 cm，暗紅色，表面光滑，伴綠豆大小竇口，可見破潰結痂，邊界尚清楚，浸潤部明 顯，有輕度壓痛; 圖 2 表皮大致正常，真皮內可見表皮樣結構，周圍血管增生，伴混合炎癥細胞浸潤，可見大量淋巴細 胞、組織細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞，并可見膠原增生，部分病例可見毛干斷端 ( HE ×20)
圖3 使用亞甲藍經竇口注入，使竇道染色作為術中標示;圖4 完整切除竇道、竇道周圍、深部所有染色組織，最終深達骶骨 骨膜表面及臀肌筋膜表面
2 治療及結果
2. 1 治療方法 手術治療: 所有患者均行手術治 療。患者取俯臥位，常規消毒，以利多卡因液局部浸 潤麻醉，使用亞甲藍經竇口注入，使竇道染色作為術 中標示。沿竇口旁開2 cm 作菱形切口，完整切除竇 道及竇道周圍和深部所有染色組織，最終深達骶骨 骨膜表面及臀肌筋膜表面( 圖 3 ～ 4) 。完整切除所 有受累組織后，仔細凝血，先后以雙氧水、碘伏沖洗 創面。光動力治療: 手術切除即刻，創面以 20% 的 5-鹽酸氨基酮戊酸( 上海復旦張江生物醫藥股份有 限公司) 溶液均勻涂抹，以 8 層紗布覆蓋創面，固定 后避光， 4 h 后選擇635 nm LED( 型號 FD400-B，武 漢凌云光電科技有限責任公司) 紅光進行照射，照 射20 min，能量 120 J/cm2。創面閉合: 術后常規換 藥， 1 ～3 d 后待滲出減少，創面肉芽新鮮，行創面閉 合術。8 例患者中4 例以單純閉合， 4 例以旋轉皮瓣 閉合，負壓引流管引流，加壓包扎。術后常規抗感染 治療。引流管保留 24 ～ 48 h 后拆除。術后 14 d 拆線。
2. 2 治療結果 8 例患者傷口均一期愈合，隨訪 6個月 ～4 年，均無復發。
3 討論
骶尾部藏毛竇是一種慢性感染性皮膚病，多見
于男性， 17 歲以下者少見， 17 歲以上者逐漸增多， 25 歲達高峰，也有老年人發病的零星報道。藏毛竇發
病機制不詳，有可能是局部毛發刺入皮膚而被包裹， 長期刺激導致局部感染和炎癥發生［2］。在二戰中， 英、美軍人的發病率較高，且患者多有長期乘坐吉普
車經歷，故又稱為“吉普車病”，一般不會發生癌變。 藏毛竇患者多為多毛體質，特別是腰臀大腿部 毛發濃密，本組 8 例患者， 7
例均有多毛體質，僅 1 例腰骶及下肢毛發正常。臨床表現為骶尾部的增生 性結節、竇道，反復感染、愈合，再次感染，遷延不愈。
臨床診斷時應注意與骶前囊性腫物感染破潰、肛瘺、 肉芽腫、癤、癰及畸胎瘤等疾病相鑒別; 感染的膿腫 可蔓延至肛周或臀部，臨床可表現為肛門墜脹，骶尾
部墜、疼痛或反復流膿血，有時引流不暢可伴發熱及
白細胞計數升高［3］。體格檢查中肛門指診非常必 要，肛腸內彩超顯示肛腸部無瘺管是排除肛瘺的金
標準。組織病理呈慢性肉芽腫性改變，伴有毛干異常堆集或殘留，對本病診斷有提示意義，但組織中是 否有毛發并不是診斷的唯一依據。術前的彩超和/ 或螺旋
CT、磁共振成像( MＲI) 等輔助檢查有助于本 病的診斷及術前確定竇道的范圍與深度。 本病治療首選手術，但單一的手術切除方法，特
別是不徹底的切除將有很高的復發率。手術中需要 充分暴露并清除竇道組織。術前的定位可以有效提 高切除的徹底度。定位包括竇道 MＲI 定位、亞甲蘭
注射等，術中根據染色范圍進行徹底切除。本研究 中的8 例患者按照染色范圍切除，創面范圍平均達 15 cm ×10
cm，深度均到達骶骨表面及臀大肌深筋膜。 8 例患者術后均采取了即刻光動力治療。光動 力療法( photodynamic therapy，
PDT) 因其光毒性具 有選擇性細胞壞死，免疫調節，抑制清除細菌生物 膜、抗炎及殺菌作用，已廣泛用于囊腫性痤瘡、頭部
穿掘性毛囊周圍炎的治療中。其主要機制仍不甚清 晰，可能是: ①可以調節免疫系統，導致 T 細胞凋 亡; ②PDT
可抑制多種病原微生物的生長，通過抗菌 的作用從而抑制炎癥的過程［4］。因紅光的穿透深 度為6 mm，創面封閉后再進行光動力治療藥物滲透
性以及照射深度均無法達到要求，以往研究在病變 皮膚上直接進行照射，復發率很高，本研究采取術中 創面曠置敷藥進行照射，使 PDT 直接作用于深部炎
癥區域，加強抗炎及殺菌作用［5］。 本研究術中即刻采取光動力治療的原因如下: ①藏毛竇中央壞死組織與周圍組織分界不清，即使
有亞甲蘭標記，也無法完全定位，從而導致切除不凈; ②術中光動力可以直接作用于潰瘍表面，減少創面細
菌生長;③光動力治療對潰瘍生長有促進作用［6］。
術后待滲出減少( 一般 2 ～ 3 d) 后行創面閉合
術。閉合創面除了單純閉合方式以外，經典 Limberg 皮瓣轉移、 Karydakis 皮瓣轉移術、 V-Y 皮瓣轉移術、 Z 型皮瓣轉移術、
Bascom 臀溝抬高術等［7］也可采 用。轉移皮瓣的目的是為了減少臀中裂處的手術瘢 痕，改變原本較深的臀中裂，從而減少復發。
綜上所述，采取術前亞甲蘭定位，手術完整切除 病變組織，術中即刻光動力治療，皮瓣閉合創面的方 法綜合治療骶尾部藏毛竇，具有操作簡單、并發癥
少、復發率低等優點。
參考文獻略。