1 臨床資料
患者男， 28 歲。面部丘疹、膿皰伴瘙癢，背部暗 銅色斑丘疹 2 個月余。 2 個月前面部開始出現紅斑、 丘疹，伴少量脫屑，后逐漸加重，在紅斑、丘疹基礎 上出現散在分布、大小不一的膿皰，胸背部現斑丘 疹，呈暗銅色，曾在當地醫院診斷為“痤瘡、毛囊 炎”，予以痤瘡、毛囊炎對癥治療（具體藥物不詳）后 皮疹無好轉且逐漸增多。患者既往體健，否認手術 外傷等病史，有冶游史。系統檢查無異常。皮膚科情 況：面部可見散在分布大小不等紅斑丘疹、膿皰伴 少量脫屑，背部可見泛發暗銅色丘疹。血常規正常。 背部真菌鏡檢（-）。梅毒血清學試驗：RPR（+）；TPPA （+）；RPR 1： 64（+-）。診斷：二期梅毒。予甲基強的 松龍片 8 mg/次， 2 次/d，口服 1 d 后予芐星青霉素 240 萬 U 雙側臀部肌內注射，連續注射 3 周；鹽酸 多西環素分散片（0.1 g/次， 2 次/d）口服以輔助驅梅， 0.05%醋酸氯己定溶液局部濕敷，治療 3 周后皮損 逐漸消退，目前隨訪中。
2 討論
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統性 性傳播疾病。二期梅毒的皮膚黏膜表現可類似于多 種皮膚病，因此又被稱為“最大的模仿者” [1]。其皮損 可表現為斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹。其中膿皰疹 較為少見，常見于面部及頭皮。由于機體免疫功能 狀態不同，部分患者皮疹表現極不典型，需要與玫 瑰糠疹、藥疹、扁平苔蘚、結節病、濕疹、銀屑病等鑒 別。臨床上皮損表現為痤瘡、毛囊炎樣的二期梅毒疹報道較少。黃厚德等[2]報道 1 例二期梅毒誤診為 痤瘡、疥瘡，查康氏反應（+），病理：真皮淺、深層血 管內膜腫脹，有大量的漿細胞浸潤，呈袖口狀，最終 診斷為二期梅毒。本病經梅毒血清學檢查及必要的 組織病理檢查診斷不難。 本例患者誤診的原因主要有以下 3 點：①臨床 表現不典型。患者初期皮損主要表現為面部及背部 的丘疹、斑丘疹伴瘙癢，類似痤瘡、毛囊炎的皮損表 現；②臨床二期梅毒中膿皰疹較少見，膿皰性梅毒 疹多發生于體質衰弱者[3]，臨床上容易與膿皰瘡相 混淆，故根據皮損診斷難度較大，誤診概率大；③醫 師問診及查體欠全面，因為梅毒為性傳播疾病，涉 及個人隱私，所以患者容易隱瞞病情，而冶游史對 于梅毒的診斷至關重要。加上由于初診醫師對梅毒 的皮疹認識不夠，未能及時的進行血清學檢查，因 此出現了漏診。因此，要想在錯綜復雜的皮疹表現 中辨別真偽獲得正確的診斷，一定要以詳細的查體 和詳盡的詢問病史為基礎，同時結合輔助檢查和臨 床表現得出診斷[4]。
參考文獻略。