夢魘（nightmare）并非通常意義上的嚴重疾病，但頻繁發生的夢魘常常對當事人造成顯著的痛苦。夢魘通常發生于快速眼動睡眠（REM）期，可由多種因素誘發，包括應激、焦慮、創傷、睡眠剝奪、藥物及使用毒品等。
安非他酮屬于NE及DA再攝取抑制劑，可通過增加REM睡眠及密度影響睡眠結構。一項近日發表于Prim Care Companion CNS Disord. 的個案報告中，安非他酮在一名青少年患者中誘發夢魘，使用α2受體激動劑可樂定后夢魘消失。病例簡述如下：
病例
患者女，15歲，罹患抑郁癥4年，使用艾司西酞普蘭治療抑郁焦慮效果欠佳，逐漸減停。與患者討論其他抗抑郁藥后，患者最終選擇了安非他酮緩釋劑型100mg/d。
用藥數天后，患者的抑郁癥狀開始改善，但同時報告反復出現夢魘及生動夢境。其中，夢魘帶有暴力性質且異常真實，如身臨其境。盡管安非他酮持續減輕患者的抑郁癥狀，效果優于既往使用過的其他藥物，但夢魘對患者造成了巨大的痛苦，導致其請求停藥。
為減少反復出現的夢魘，給予患者可樂定0.1mg每晚服用。給藥后3天內，患者即報告夢魘減少；10天后，夢魘完全消失。此后可樂定改為隔天服用，一個月后完全減停。停藥后，患者未再出現夢魘。
討論
既往研究顯示，抗抑郁藥如安非他酮可延長REM睡眠及潛伏期，增加REM活動及密度。可樂定是一種腎上腺素能α2受體激動劑，可用于治療注意缺陷多動障礙（ADHD）及高血壓，機制為減少來自中樞神經系統的交感神經傳出。這一作用可抑制或減少REM睡眠，可能在一定程度上拮抗了安非他酮對REM睡眠的影響，進而改善夢魘。
本病例帶來了兩個信息：夢魘可能是安非他酮治療的一個副作用；可樂定或有助于改善這一狀況。臨床中應重視抗抑郁藥的這一副作用——或許不起眼，但可能損害患者的治療依從性，甚至導致治療功虧一簣。
文獻索引：Mathews M, Mathews N, Jamal F, et al. Bupropion-induced nightmares treated with clonidine. Prim Care Companion CNS Disord. 2019;21(5):17l02252.