患者女，67歲，因“大便次數增多伴排便不盡，下腹隱痛1個月余”入院。體格檢查：腹平軟，左下腹稍壓痛，無反跳痛及肌緊張。大便隱血試驗：陽性；實驗室檢查：甲胎蛋白、癌胚抗原、CA－125及CA－199均正常。
經陰道超聲檢查：絕經后子宮，大小、形態、宮壁實質回聲及內膜均未見明顯異常；雙側卵巢未顯示；子宮底前方見一范圍約14.5 cm×5.5 cm混合回聲包塊，形態欠規則，邊界不清（包塊部分切面與膀胱、子宮分界不清），包塊周邊部分為不均質弱回聲，中央見氣體樣強回聲，延時觀察可見輕微腸道樣蠕動。
CDFI：弱回聲內可探及較豐富的血流信號（圖1），其中一支動脈峰值流速41.2 cm/s，阻力指數0.68。超聲提示：盆腔內實性占位，考慮腸道來源，傾向不良。遂行腹腔探查及腫瘤切除術，術中見：肝、膽囊、胰腺、胃及十二指腸粘連重，距離回盲部約30 cm處見一大小約5 cm×6 cm的腫瘤，質中偏硬，與子宮及膀胱粘連但活動，余腹腔無腹水。病理結果：回腸彌漫大B細胞淋巴瘤。
圖1 回腸彌漫大B細胞淋巴瘤彩色血流圖
討論：
淋巴瘤是起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，根據不同的淋巴細胞起源，可以分為B細胞、T細胞及NK細胞淋巴瘤。原發性腸道淋巴瘤起病隱匿，早期缺乏特異性，臨床常見表現為腹痛、腹部包塊、便血及消瘦等。腸道淋巴瘤起源于腸壁黏膜下層的淋巴組織，在黏膜下層及固有肌層浸潤，好發于淋巴豐富的回腸末端和盲腸，其次為右半結腸。
本例患者包塊因與子宮粘連，且位于盆腔內，故最初考慮是否來源于子宮或附件，但仔細觀察發現其中央有類似腸道氣體樣蠕動回聲，且僅與子宮底部少許分界不清，故考慮腸道來源可能性大。因腸道淋巴瘤較少見，故初診時未考慮到該疾病的可能，臨床工作中超聲醫師應多觀察包塊周邊情況，以及是否有腫大淋巴結，提高超聲診斷的準確性。