臨床資料
患者，男，15歲，右母趾甲緣下結節伴疼痛1年余。患者于1年前無明顯誘因發現右側母趾甲緣下有一米粒大小的結節，無自覺癥狀，未予診療。后結節逐漸增大，表面粗糙不平，壓之疼痛，遂就診于當地醫院，診斷為“尋常疣”，給與液氮冷凍治療，效果欠佳。患者否認外傷史，無家族遺傳病史。體格檢查：一般情況可，心肺腹查體無特殊。皮膚科情況：右母趾甲下及外側甲緣下可觸一黃豆大小的角化過度結節，質硬，表面粗糙，壓之疼痛，甲床稍增厚，趾甲游離緣被輕微掀起，甲板邊緣部分缺如，周圍無紅腫。實驗室及輔助檢查：三大常規、肝腎功能、凝血、病毒標志物未見明顯異常。真菌鏡檢：陰性。足部X線片見圖1（圖1）。診斷：甲下骨疣。治療：轉入骨科行趾拔甲術、甲床修補及甲下骨疣切除術。
討論
甲下骨疣又稱Dupuytren外生骨疣，1817年由Dupuytren首次報道。本病好發于20歲左右的年輕人，男女發病比例為1:2，以第一足趾遠端最為常見。該病的確切病因及發病機制暫不完全清楚，創傷應激、腫瘤、慢性感染、遺傳特異性、軟骨囊腫的激活可能為常見誘發因素。臨床上本病患者并不罕見，主要以甲下腫物、疼痛、甲營養不良、甲畸形和功能障礙等癥狀就診于皮膚科，常被誤診為甲溝炎、嵌甲、尋常疣、甲癬、化膿性肉芽腫、甲血管球瘤、甲周纖維瘤、雞眼等。有學者統計了30例本病患者，約80%初診或術前被誤診，最容易被誤診為“尋常疣”。本病的X線表現為致密鈣化的骨贅生物附著于趾骨遠端，但不累及正常髓腔松質骨，骨疣基底部骨皮質無缺損。本例患者早期被誤診為尋常疣，冷凍治療無效，依據患者皮損特點、部位和X線片表現，甲下骨疣診斷明確。本病的首選治療方法為局部切除，切除應包括增生的骨小梁、軟骨帽及上方的纖維組織，并將骨組織創面修平整。本病無惡變傾向，預后良好。