髖關節囊腫是一類起源于髖關節及其周圍軟組織的囊性腫物疾病，包含關節囊起源的滑膜囊腫，髖周滑囊積液，髖臼盂唇囊腫，圓韌帶囊腫，髖周腱鞘囊腫等。囊腫本身可無任何癥狀，也可因炎癥、壓迫等出現疼痛、腫脹、麻木、活動受限等多種癥狀，故髖關節周圍囊腫需與各種關節退變、髖關節撞擊癥等產生的疼痛，實體腫物產生的占位壓迫癥狀，以及感染所致的膿腫等疾病相鑒別。在髖關節周圍囊腫的諸多癥狀中，壓迫股靜脈導致下肢腫脹的情況相對少見，患者常以不明原因出現下肢腫脹而就診。本文報告1例關節鏡下治療髖關節巨大囊腫，并進行文獻綜述，探討髖關節周圍囊腫診斷思路，發病機制及治療策略的選擇。
病例報告
病史與查體 男，32歲，漢族，身高181CM，體重90kg，血壓161/109mmHg（1mmHg=0.133kPa）。主訴：1月前無明顯誘因出現右下肢腫脹不適，走路活動時腫脹加重，未做特殊治療。既往體健。專科查體：右側腹股溝可觸及深部一直徑約3.0CM×2.0CM×2.5CM腫塊，邊界清楚，活動度可，質略硬，局部輕壓痛。髖關節過屈試驗陽性、屈曲內收內旋試驗陽性、“4字征”陽性。右下肢腫脹明顯（圖1a），大腿髕骨上極上方15CM處，患側周徑69.50CM，健側59.50CM，相差10.0CM。入院時改良美國特種外科醫院評分（MHSS）62分、國際髖關節評分12（iHOT12）46分、非關節炎髖關節評分（NHS）58分。入院初步診斷：右髖部軟組織腫瘤（性質未特指）。
輔助檢查 超聲檢查見右側腹股溝區皮下可見一囊性結節，大小約2.90CM×2.20CM×2.50CM，邊界清楚，形態規則，其內未見血流信號，壓迫右側股總靜脈。核磁共振檢查見右側髂腰肌及肌腱旁異常信號，考慮為良性囊性病變，以滑膜囊腫可能性大。囊腫位于股動脈、股靜脈與股神經之間，可見囊腫與關節腔相通。右側髖臼盂唇可見損傷異常信號（圖1b）。骨盆正位、蛙式位X線片顯示右股骨頸前外側巨大凸輪型骨贅，右側股骨髖臼撞擊綜合征改變。
手術治療 麻醉成功后，患者取平臥位，雙下肢置于牽引床上并固定。左下肢手術區域常規碘酒、酒精消毒，鋪無菌單。術側下肢牽引，經C型臂X線機透視關節間隙牽開達8~10mm后，常規建立前外側入路和輔助中前入路引入關節鏡探查。進一步松解髂腰肌對應的前方關節囊，顯露髂腰肌腱，部分松解髂腰肌腱后關節鏡下反復探查，仍未見明顯囊腫，遂松開牽引后在關節鏡監視下極度屈髖，可見一巨大囊腫疝入關節內（圖1c），關節前外側盂唇明顯損傷（圖1d）。清除損傷盂唇后方滑膜及部分關節囊以顯露髖臼，可見部分淡黃色囊液漏出，仔細切除囊腫，避免傷及周圍神經血管。再次行下肢牽引，髖臼成形后以2.30mm（施樂輝）帶線錨釘行盂唇修整縫合（圖1e）。隨后再次松開牽引進入外周間室，屈髖45°后行順股骨頸長軸行關節囊縱行切開，即關節囊“T”形切開，探查見股骨頸前外側巨大凸輪型骨質增生（圖1f），鏡下以磨鉆充分磨除（圖1g），動態屈伸關節見撞擊解除。最后鏡下縫合關節囊。術畢，患者安返病房。
臨床結果 術后第1d患側下肢腫脹明顯消退，右下肢直徑于左下肢基本相同（圖1h）。指導患者拄雙拐部分負重行走；行臀中肌、腰背肌、股四頭肌閉鏈肌肉力量練習；被動屈髖90°等功能康復訓練。術后1個月復查患側髖關節功能恢復良好，患側大腿周徑61.00CM，健側59.50CM，相差1.50CM。MHSS評分86分、iHOT12評分68分、NHS評分82分。術后半年復查：髖關節功能良好，無腹股溝區疼痛等癥狀出現，患側大腿周徑59.00CM，健側59.00CM。MHSS評分96分、iHOT12評分90分、NHS評分96分。囊腫組織病理學檢查：灰白色囊壁樣組織，大小1.5CM×1.0CM×0.3CM，壁厚0.1CM，光滑，質地較軟。病理結果：為纖維囊壁組織，伴玻璃變性，未見明確襯覆上皮，局部見淋巴細胞浸潤。