1. 患者資料
患者，女性，年齡58歲。無不適，行常規超聲體檢。泌尿系超聲檢查示：膀胱充盈尚可，內壁光滑，膀胱前壁見無回聲區，大小約21 mm×17 mm×18 mm，透聲好，邊界清晰，無分隔（圖1），彩超顯示其內部未見血流信號（圖2）。囑患者排空膀胱后未見縮小。
圖1 臍尿管囊腫二維聲像圖
圖2 臍尿管囊腫CDFI圖
超聲診斷：膀胱前壁處偏囊性腫塊，建議結合CT或MRI檢查。上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院CT增強檢查示：膀胱充盈良好，壁不厚，腔內未見明顯異常，膀胱前壁外緣占位，大小約18 mm×18 mm，壁光滑，CT值5~10 HU，增強后包膜強化，與膀胱前壁緊貼。CT提示：臍下膀胱前方良性占位，考慮臍尿管囊腫，必要時行MRI檢查。
2. 討論
臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜之間，是胚胎期尿囊退化而成的纖維條索狀結構，主要分布在膀胱尖部、頂部及前壁，也可稱為臍正中韌帶，出生后即閉合。若臍尿管退化不全可形成畸形，該病變非常少見，國內報道其發生率占泌尿系統疾病的1.6%。目前臨床上采用Fox分型，分為臍尿管瘺、臍尿管囊腫、臍尿管憩室和臍尿管竇。
臍尿管囊腫是管腔兩端閉鎖、中間殘留腔隙積聚液體形成，可合并感染、結石或腫瘤。其超聲表現具有典型的囊腫聲像圖特征，囊腫長軸與腹中線相一致，囊壁光滑完整，與膀胱不相通。但也有學者提出，臍尿管在胚胎發育時中間段未閉合且與膀胱相通，也可稱為開放性臍尿管。
此例超聲誤診原因主要是初次檢查對該病認識不足，超聲檢查發現的膀胱前壁囊性腫塊未仔細區分與膀胱的關系。再次回顧超聲圖像，可以發現囊腫后方囊壁稍厚而回聲增強，與鄰近的膀胱壁十分相似，由此可初步推斷囊腫可能位于膀胱腔外，因囊腫壁壓迫膀胱，與膀胱壁緊貼形成。如果能再結合高頻探頭檢查，分清兩者位置關系及有無通道，便可更有信心地做出診斷。當然此類疾病還應與腸系膜淋巴囊腫、腹壁疝和美克爾憩室等疾病相鑒別。