1 病例介紹
患者女性，28歲。2018年5月因面部毛孔粗大、皮膚干 燥就診，于門診行IPL光子嫩膚治療后出現急性接觸性皮 炎。治療前查體：面部膚色偏黃，欠均勻，面中部毛孔粗大，口 周較干燥，局部可見少許皮屑。患者既往無特殊病史及藥物 過敏史，近期無暴曬，無口服及外用藥物。治療前簽署治療 同意書，拍照存檔。面部清潔后將5％復方利多卡因乳膏(同 方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466，批號：180402) 10 gCloo cm2均勻涂抹于全面部，并用保鮮膜覆蓋。期間患者 無不適，60 min后拭去利多卡因乳膏，即刻予以生理鹽水清 潔面部。隨即患者訴面部皮膚緊繃，伴燒灼樣疼痛不適，無明 顯瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。面中下部大面積潮紅，局部 呈片狀水腫性紅斑、滲出及褐色色素沉著，以口周為甚，可觸 及皮溫升高。臨床診斷為急性接觸性皮炎。擬予以肌內注射 地塞米松磷酸鈉注射液，但患者強烈拒絕注射激素類藥物。 遂予以口服地塞米松片2．25 mg，1次，d，連續口服3 d，并囑 患者連續每日行膠原蛋白面膜(創福康)冷敷，做好保濕防 曬，密切觀察病情進展。3 d后患者面部紅腫消退，出現大面 積結痂，以口周為主。囑患者避免搔抓，繼續冷敷面膜，防曬 保濕。6 d后痂皮脫落，遺留大面積的色素沉著斑。隨后予以 生理鹽水100 llll+維生素C注射液1．0 g+谷胱甘肽1．2 g靜 脈滴注，每周2次，連續4周，共8次。一個療程后隨訪，面部 紅斑及色素沉著斑完全消退，無面部刺癢等不適(圖1)。
圖1 28歲女性，急性接觸性皮炎a．5％復方利多卡因乳膏涂抹1 h后b．5％復方利多卡因乳膏致接 觸性皮炎后3 d c．靜脈滴注藥物后36 d
2討論
5％復方利多卡因乳膏為復方制劑，是利多卡因和丙胺 卡因按1：l配制的低共熔混合物(EMLA)t?，是一種皮膚黏 膜表面麻醉劑，麻醉效果顯著，常為整形美容外科治療前麻 醉用藥，操作簡便安全[31。國外報道5％復方利多卡因引發過敏反應罕見【4】，國內報道的極少數出現的不良反應包括局部 紅斑、水腫，一般2 h后可自行消退，不需要特殊醫療干預IuJ。 此外，5％復方利多卡因乳膏在臨床試驗及動物實驗中驗證 一次或多次應用對完好皮膚無刺激性反應，無皮膚及全身過 敏反應，安全且有效I“oI。 復方利多卡的輔料成分中有5％卡波姆及蓖麻油，其中 卡波姆又稱為丙烯酸樹脂，在乳膏中起增稠作用。D Sasseville 等(2008年)研究表明，丙烯酸單體是非常強烈的刺激物和過 敏原，而充分聚合而成的丙烯酸酯則相對惰性，過敏檢測陽 性率約為0．1％，故而丙烯酸酯也用于生產骨科人工關節和 骨水泥等。藥物中另一個重要的輔料成分為蓖麻油，主要起 乳膏潤滑作用。筆者推測國產5％復方利多卡因乳膏的過敏 反應較大可能與其蓖麻油輔料成分有關。本例患者初次外用 復方利多卡因1．0 h后即出現大面積紅腫及色素沉著斑，伴 明顯燒灼刺痛感，診斷為急性刺激性接觸性皮炎。根據《中國 臨床皮膚病學》?l，刺激性接觸性皮炎是指皮膚或黏膜初次接 觸刺激性物質后在接觸部位出現炎癥性反應。表現為紅斑、 腫脹、丘疹、水皰繼而發生糜爛滲出，自覺癥狀大多為脹痛 感，去除刺激物后癥狀可迅速緩解。此患者應用復方利多卡 因乳膏導致的急性刺激性接觸性皮炎，一則考慮與患者外敷 時間較長有關，二則可能與患者個體異質性有關。利多卡因 乳膏作用在皮膚表面0．5—2．0 h，麻醉深度可達約5 mmI“l，而 東方人面部皮膚厚度為2～3 mm(馮永強，2007年)，因此，我 們認為臨床使用復方利多卡因乳膏藥物1．0 h即可達到較好 的止痛效果，不宜超過1．0 h，特別是較大面積使用時；建議在使用復方利多卡因乳膏時，針對 可疑出現接觸性皮炎或過敏情 況者，可先行局部皮膚斑貼試 驗，密切觀察皮膚變化，如出現 變態反應，則停用該藥物并對癥 治療。此外，針對外用利多卡因 乳膏后出現類似嚴重變態反應， 首先應及時清理治療區域殘余 致敏物，即刻予以冷敷鎮靜，同 時予以激素類藥物注射或涂抹， 后期遺留色素沉著時可靜脈點滴維生素C注射液、谷胱甘肽 等還原性藥物，在加快致敏藥物代謝的同時，可以輔助治療 炎癥后遺留色素沉著斑。
參考文獻略。