椎管內血腫分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網膜下血腫、髓內血腫。其中最常見為硬膜下血腫，最常見部位為胸腰段，椎管內硬膜外血腫多發現在椎管后方。其在臨床上比較少見，國外統計其發病率約0.1/10000。硬膜外血腫造成脊髓神經壓迫癥狀雖然少見，卻不容忽視，對于輕度的椎體骨折，不可因初期檢查結果放松警惕，應及時復查。2004及2018年，本院確診椎體輕度骨折合并硬膜外血腫2例，分析如下：
病例報告
病例1：患者，57歲，女性，既往體健。2018年車禍中摔傷腰背部，當時僅感受傷部位疼痛，無任何神經癥狀，自行乘車于傷后0.5h到當地醫院就診，骨科查體無神經損傷癥狀，經X線片、CT檢查確診為：L1椎體I度壓縮性骨折，椎管無狹窄。傷后3h左右患者出現雙下肢麻木，繼而逐漸出現雙下肢感覺遲鈍及運動障礙、急性尿潴留伴大便困難。傷后30h左右轉來本院，自述背部疼痛，雙下肢感覺及運動障礙，急性尿潴留伴大便困難。入院時查體：除受傷局部壓痛及叩痛外，患者左大腿中段以下，右膝關節以下感覺喪失，雙下肢肌力0級，肌張力消失，膝腱反射及跟腱反射消失，病理反射未引出，MRI檢查示T10~L1水平椎管內見條形不均勻信號，T1WI呈等、高信號，T2WI呈等、低信號，脂肪抑制序列T2WI呈低信號，邊界尚清，病灶水平硬膜囊及脊髓受壓變扁，并向前移位。
T10~L1水平椎管內異常信號，考慮硬膜外血腫（圖1a~c）。凝血功能：纖維蛋白原：2.8g/L；凝血酶原時間：13.7s；PT活動度89.50%；凝血酶時間16.4s；國際標椎化比值1.09；部分凝血酶原時間21.4s，未服用抗凝藥物。經過病情討論，決定急診行椎管探查術，術中去除T12全部椎板，L1及T11部分椎板，見此區域硬膜外血腫形成（圖1d），造成硬膜受壓，無搏動，徹底去除血腫，解除壓迫，徹底止血。術后進行康復治療，隨訪至今。患者感覺及運動障礙逐漸好轉，現感覺正常，雙下肢肌力4級，有大小便失禁。
病例2：患者，47歲，女性。2004年于家中滑倒，摔傷腰背部，當時僅感覺傷部疼痛，無任何神經癥狀，未就診，傷后6h左右出現雙下肢麻木，繼而逐漸出現雙下肢感覺遲鈍及運動障礙，二便正常。傷后20h來本院就診自述腰背部疼痛，雙下肢感覺及運動障礙。入院時查體：除受傷局部壓痛及叩痛外,雙膝關節以下感覺遲鈍，雙小腿肌力4級，膝腱反射正常，跟腱反射減弱，病理反射未引出。X線片示L1椎體I度壓縮性骨折，MRI檢查顯示L1椎體后方及后上方有梭形略高信號影。診斷為L1椎體壓縮性骨折合并硬膜外血腫。患者拒絕住院治療，簽字后離院。
討論
引起椎管內血腫因素很多，外傷、凝血功能障礙、椎管穿刺、血管畸形、腫瘤破壞、術后并發癥、特發性等，椎管內血腫發病急，且會產生嚴重的后果，如不能及時發現及治療可引起嚴重的神經功能障礙，甚至致殘及截癱。本研究報告的2例患者從受傷至出現急性尿潴留和大便功能的障礙僅20~30h。所以早發現、早治療才能獲得良好的治療效果，除了及時查體，對于椎管內血腫的早期診斷首選核磁共振檢查。自發性的椎管內血腫必要時可以考慮核磁共振血管成像。本研究2例均存在腰部外傷史，經過查體及時考慮到椎管內的血腫。椎管內血腫治療方式有保守治療及手術治療，保守治療包括甲潑尼龍的沖擊療法及穿刺引流。作者對治療椎管內血腫沒有太多的經驗，本研究是參照治療腰椎手術后并發癥引起的椎管內血腫經驗進行治療。如果存在進行性肌力下降、大小便功能障礙，應盡快考慮手術治療，文獻報道運動障礙出現12h內手術效果最好。患者出現肌力漸進性的下降及大小便失禁，在急診下給予椎管減壓手術，術后部分神經功能恢復，可能與減壓后解除了血腫對神經的壓迫，給神經恢復創造有利條件、減輕了神經水腫相關，從而恢復了部分神經功能，可惜的是患者大小便失禁的狀況未內恢復。對于輕度癥狀但無進展的患者，保守治療可能是合理的。椎管內血腫的愈后與很多因素相關，包括血腫的位置、大小及病程，其能夠留給醫生治療的空間，只有早發現、早治療、縮短病程、及時手術治療，才能獲得良好的效果。