患者女，53歲，因“無意中發現左側頸部雞蛋大腫塊1個月”就診。患者無發熱、頸部脹痛，無聲嘶、嗆咳，無怕熱、多汗、手足麻木等癥狀。超聲檢查：甲狀腺左側葉下方可見一無回聲區，大小約5.7 cm×2.1 cm×2.9 cm，下緣向下延伸至鎖骨后方。超聲診斷為甲狀腺左側葉下方囊性包塊，疑來源于縱隔（圖1A）。CT檢查：甲狀腺左側葉下極見一囊狀低密度影，延伸至上縱隔，邊緣光滑清晰，大小約3.4 cm×2.6 cm，CT值約9HU，甲狀腺及氣管受壓（圖1B）。
圖1 無功能性甲狀旁腺囊腫 A.超聲示甲狀腺左側葉下方囊性包塊；B.CT示甲狀腺左側葉下極囊狀低密度影；
CT診斷為甲狀腺左葉下極囊性占位延伸至上縱隔，考慮良性病變。術前檢查甲狀腺功能、降鈣素、甲狀旁腺激素均在正常范圍。行腫塊切除術，術中見腫塊呈囊性，位于甲狀腺左側葉下極后方，下緣近胸骨上窩，邊界清楚，包膜完整，與周圍組織無粘連，質中，內含清亮液體，完整切除腫塊后送病理檢查。病理表現要簡要描述。病理：纖維結締組織囊壁，部分囊壁可見甲狀旁腺組織，診斷為甲狀旁腺囊腫（圖1C）。
圖1C.病理圖（HE，×200）
討論
甲狀旁腺囊腫發生率較低，不足甲狀腺及甲狀旁腺占位性病變的1%，在頸部腫塊中不足0.6%。因其發生率低，影像無特異性，易被誤診為甲狀腺腺瘤、鰓裂囊腫等疾病。多數患者僅無意中觸及頸部腫塊就診，且首選甲狀腺超聲檢查。甲狀旁腺囊腫與甲狀腺囊性包塊難以區分，主要鑒別點為：大部分甲狀旁腺囊腫緊鄰甲狀腺腺體，與甲狀腺腺體組織間僅菲薄的囊壁相隔，探頭推擠或吞咽動作時兩者移動程度相當；甲狀旁腺囊腫囊壁上血流較少，不足以判斷其血供來源，而血供來自甲狀腺下動脈也是鑒別結節位于甲狀腺組織或是甲狀旁腺組織的重要依據之一。
由于甲狀旁腺囊腫內為清亮液體，易與甲狀腺腺瘤囊性變及感染的鰓裂囊腫鑒別，后兩者囊液較渾濁；但與鰓裂囊腫及來源于縱隔的囊性包塊如胸腺囊腫、食管囊腫、囊狀淋巴管瘤等鑒別困難，其好發部位相似，內部同樣呈均質無回聲。甲狀旁腺囊腫可發生于下頜骨至上縱隔的頸前各區域，其中，縱隔內甲狀旁腺囊腫發生率為30%。超聲診斷的準確性有賴于超聲醫師的經驗。甲狀旁腺囊腫主要通過病理學檢查確診，穿刺抽吸并測定囊液內含高濃度甲狀旁腺素也可初步診斷。甲狀旁腺囊腫可行穿刺并硬化劑注入治療，但甲狀旁腺細胞種植可導致復發，現多首選手術治療，以保證囊腫完整切除，達到根治目的。