兒童難治性癲癇多種治療方式療效差，是臨床工作中的難題。國內應用VNS治療兒童難治性癲癇時間較短，相關文獻少，VNS聯合多種手術方式治療兒童難治性癲癇的文獻更是鮮見報道。現將首都兒科研究所附屬兒童醫院神經外科應用VNS聯合多種術式治療兒童難治性癲癇2例的臨床經驗及術后1年隨訪資料，報道如下。

1.資料與方法

1）一般資料　

首都兒科研究所附屬兒童醫院神經外科于2016年11月～2017年6月應用VNS聯合多種術式治療兒童難治性癲癇2例，術后隨訪至少1年，其中男2例，年齡7歲4月～8歲2月，平均7.6歲。

病例1，男，7歲4月，起病年齡4歲，病程3年，存在產后缺氧史，發育落后于同齡兒童，發作形式為強直發作，痙攣發作，肌陣攣發作，失張力發作，每天發作數十次，曾口服6種抗癲癇藥物，療效欠佳。

病例2，男，8歲2月，起病年齡1歲，病程7年，存在產后缺氧史，智力運動發育明顯落后于同齡兒童，發作形式為強直發作，全面強直陣攣發作，每天發作十余次，曾經在當地最多時服用7種抗癲癇藥物，療效欠佳。

2）輔助檢查　

①影像學檢查　

均行3.0T MRI薄層掃描，層厚1mm，無間距。病例1頭MRI提示雙側額顳頂異常信號，考慮為軟化灶；病例2頭MRI提示雙枕葉異常信號，考慮軟化灶伴膠質細胞增生可能性大。

②腦電圖檢查　

均行視頻腦電圖（VEEG）監測至少3 次有效癲癇發作，病例1VEEG及皮層腦電圖提示，雙額、中央、頂區大量散在或連續性棘波，棘慢波，多棘慢波異常放電，右額、中央、頂為著，有時可波及全導。病例2VEEG 提示雙側枕顳區大量高波幅棘滿波發放，以左枕顳為著，有時可波及全導。

③PET檢查　

病例1發作間期PET提示雙額葉代謝欠均勻；病例2發作間期PET提示雙側枕葉代謝明顯減低。

3）手術方法　

病例1，2015年9月行胼胝體一期全段切開＋右額葉癲癇灶切除術，術后病理回報為軟化灶，2016年11月，行VNS手術。病例2，男，8歲2月，2015年9月行胼胝體后端切開＋左枕葉癲癇灶切除術，術后病理回報為軟化灶伴膠質細胞增生，2017年1月行VNS手術，2017年6月行胼胝體全段切開術。

4）術后程控方案　

VNS術后兩周開機，開機參數，電流輸出幅度為0.2mA，頻率30Hz，脈寬250ms，刺激時間30s，間歇時間5mins，0.3mA步進，頻率30Hz，脈寬250ms，刺激時間30s，間歇時間5mins。病例1最后程控參數為0.2mA，頻率30Hz，脈寬500ms，刺激時間30s，間歇時間5mins；病例2最后程控參數為0.8mA，頻率30Hz，脈寬250ms，刺激時間30s，間歇時間5mins。

5）評價方法　

VNS術后隨訪至少1年，術前一個月詳細記錄患兒發作頻率等資料以便制定基線，發作次數較術前基線水平減少＞50%為有效，評定標準為McHugh分級（見表1）。

2.結果

病例1于2015年10月行胼胝體一期全段切開＋右額葉癲癇灶切除術后發作較術前減少約50%，術后半年發作逐漸增多，術后1年發作接近術前，于2016年11月，行VNS手術，術后發作逐漸減少，2017年10月（VNS術后10個月）至今無發作。

病例2于2015年12月行胼胝體后端切開＋左枕葉癲癇灶切除術，術后發作較術前減少約40%，術后半年發作逐漸增多，術后1年發作同術前，2017年1月行VNS手術，術后發作較術前減少約30%，發作形式改變為跌倒發作，2017年6月行胼胝體全段切開術，2017年12月（VNS術后11個月）至今無發作。