患者女，45歲。因“間斷性左側胸痛1年余，加重半個月，發現左肺占位1d”，于2017年5月8日來我院超聲科就診。患者1年前間斷出現左側胸痛，局部按摩后可緩解，近半個月呈持續性劇烈疼痛，影響睡眠，體質量減輕。既往無咯血、發熱，無腹痛、消化不良等癥狀。體格檢查：心率92次/min，血壓80/115mmHg，左側胸壁壓痛（+），叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。
超聲所見：左側胸腔腋前線與鎖骨中線之間第6肋間，胸腔內見65mm×42mm偏低回聲混合性腫物，外形欠規整，界清，實性部分占70%，內部回聲不均勻，可見斑塊狀鈣化。局部肋骨骨皮質粗糙，連續性中斷。超聲提示：左側胸壁內混合性腫物，局部胸膜肋骨受侵——良性腫瘤？（圖1~2）胸部正側位片見左下肺腫塊，結合CT檢查；胸部CT增強示：左肺上葉舌段惡性腫塊，鄰近肋骨骨質破壞，考慮肋骨或胸膜來源，肺軟骨瘤可能性大。
行超聲引導下經皮左下肺腫物穿刺活檢術，病理報告示：（左肺腫物）送檢為多塊軟骨組織及少量纖維組織。考慮：（1）錯構瘤；（2）軟骨瘤，請結合臨床。實驗室檢查：癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原125、糖類抗原199等腫瘤標志物和結核抗體在正常范圍內。手術所見：腫瘤起源于第6肋，大小約80mm×65mm×30mm，帶部分包膜，于周圍組織界限清楚，無粘連，切面半透明，質軟脆，出血，嚢性變，部分區域有沙礫感。病理組織學診斷：符合肺軟骨瘤。
討論
肺軟骨瘤可由透明軟骨、纖維軟骨、彈力軟骨或者由各軟骨成分混合構成，內部可伴有纖維分隔，存在明顯的軟骨陷窩。軟骨組織常骨化現象較為明顯或部分鈣化。本病因發病隱匿，臨床上表現不典型，影像學缺乏特異度征象，常被誤診為肺錯構瘤、結核球、炎性假瘤及肺癌等。故對病理診斷依賴性較大。因肺軟骨瘤發病率較低，且病灶與周圍組織分界較清，內部多見鈣化灶，無外侵表現，具有良性腫瘤的特征，常被誤診為肺錯構瘤。
肺軟骨瘤超聲聲像圖表現：（1）腫物位于骨膜表面，緊貼骨皮質生長；（2）外形呈類圓形，邊界清晰，部分腫物可呈淺分葉狀；（3）腫物大多為混合性，實性部分內部回聲不均勻，可見密集分布的點狀或斑塊狀鈣化灶為肺軟骨瘤的特征性表現。病灶較大者中心部可見低回聲的液化壞死區；（4）CDFI：內部可見散在分布的點狀血流信號，呈乏血供，據文獻報道，血流信號越豐富惡性程度越高。
肺軟骨瘤與肺錯構瘤的超聲鑒別診斷：肺軟骨瘤常與肺錯構瘤鑒別（特別是肺軟骨型錯構瘤），肺錯構瘤常位于肺的周邊部近胸膜或肺葉間隙處，大小一般在20mm以下，超聲表現為外形呈類圓形，邊界較清晰，呈偏低回聲的實性結節，內部常見散在分布的鈣化灶，因肺錯構瘤由島狀生長的軟骨和脂肪組織構成，故其特征性表現為“爆米花”樣鈣化。但具有特征性表現的病例較少見。而肺軟骨瘤鈣化分布較密較小，呈點狀或斑塊狀鈣化灶。
肺軟骨瘤患者一般無癥狀，大部分患者于查體時偶然發現，或以咳嗽、咳痰、胸痛等非特異度呼吸系統癥狀為首發癥狀就診，因發病率極低，影像學表現缺乏特異度，故術前診斷較為困難，需結合多種檢查手段綜合考慮。本文患者通過超聲引導下穿刺活檢確診。超聲引導下穿刺活檢對于實質性器官、淺表性器官的病灶的術前診斷有其獨到之處，而對于肺部病灶，因氣體干擾，診斷存在著諸多局限性，但對于肺邊緣性腫物可以提供最佳的診斷路徑。通過多種檢查手段有利于提高本病的診斷和治療水平。
