患者，女性，84歲，主因食欲不振、上腹部脹滿不適、偶有惡心反酸就診，臨床初診為胃炎。來我科做上消化道鋇餐檢查，造影顯示：食管吞鋇后分別行正位及雙斜位動態攝片，其中段可見2處鋇劑存留，小者呈尖頂狀突起，大者呈囊袋狀下垂（圖1、2、3）。大者約為32.5px×35px，臥位可見部分鋇劑返流至食管。胃呈鉤型，張力、蠕動均可，胃壁黏膜增粗。十二指腸球部充盈良好，其水平段可見1個突向腸腔外囊袋狀影（圖4）。大小約為45px×62.5px，輪廓光滑、頸部較窄，通過變換體位及加壓壓迫，大部分鋇劑可排出。空腸走行區亦可見5個大小不一的囊袋狀影（圖5、6）。
圖1 食管吞鋇正位像；圖2 食管吞鋇右前斜位；圖3 食管吞鋇左前斜位；圖4 胃及十二指腸水平段；圖5 十二指腸及空腸走行區；圖6 空腸走行區
最大者約為67.5px×82.5px，邊緣光滑、頸部寬窄不一，可見腸黏膜進入。上消化道造影診斷印象：食管中段多發憩室；返流性食管炎；胃炎；十二指腸水平段憩室；空腸多發憩室。患者年齡偏大，未住院，門診予以調整飲食、抗炎、解痙、抑酸治療，并建議適時復查。
討論
消化道憩室是指與消化道管腔相連的覆蓋有上皮的囊袋，X線表現一般為管腔向外突出的圓形或類圓形囊袋狀影，憩室內壁光滑規則，黏膜可伸入憩室內部。臨床中以十二指腸憩室多見，食管憩室次之，空腸憩室少見，多部位、多發憩室則更為少見。食管中段憩室多因肺門淋巴結結核或真菌感染使淋巴結與食管中段發生粘連而形成憩室，膈上食管憩室與局部先天性發育不良或賁門運動功能失調有關，約50%～70%患者合并有食管下端或橫隔疾病。
憩室小的多無癥狀，偶可有胸骨后異物感和咳嗽，憩室大并且引流不暢的可有反流癥狀，并發癥有出血、穿孔和縱隔炎癥。食管中段憩室多為寬基底、口部較寬，經多次吞咽動作后很少有鋇劑殘留。十二指腸是消化道憩室的好發部位，其中水平部憩室約占十二指腸憩室的20%。臨床表現不典型，多數患者僅表現為腹部不適，個別患者表現為消化道出血">上消化道出血，亦有表現為惡心、嘔吐者，少數患者無任何癥狀。
十二指腸憩室多以一窄頸與腸腔相連，較大的憩室在站立位時，因含有氣液體和鋇劑，可見不同密度的分層。憩室中的鋇劑多能自行排空，憩室內如有食物殘渣、結石或腫物，可形成充盈缺損，如合并憩室炎，可見黏膜增粗、憩室邊緣不規整或變形。空腸憩室比較少見，通常無特異癥狀，可以引起慢性臨床表現和急性并發癥。
其臨床表現可分為無癥狀、消化道癥狀和并發癥3類。（1）無癥狀：多數患者無明顯癥狀，通常在CT檢查、小腸造影或手術中偶然發現。出現癥狀和并發癥的病人年齡多在60歲以上。（2）消化道癥狀：憩室內容物淤滯為細菌繁殖提供良好條件，導致腸腔內菌群失調和消化功能紊亂，文獻報道44.4%的消化道癥狀是腹痛、腹脹。（3）并發癥：①腸梗阻為主要并發癥，病因可能為腸套疊、憩室或小腸扭轉、腸石脫落阻塞腸道、炎癥粘連等。②消化道出血，可表現為柏油樣便或嘔血，出血原因有憩室炎或憩室潰瘍、腸功能紊亂或腸石移動損傷憩室黏膜。③憩室穿孔也是常見的并發癥，多由憩室炎或憩室潰瘍引起，表現為急性腹膜炎。
本例患者為食管、十二指腸、空腸多發憩室，雖然臨床癥狀不明顯，也未合并其它并發癥，但其影像學表現典型，診斷并不困難。X線鋇餐檢查是診斷憩室病簡單、可靠的方法，但是憩室因發生部位、原理不同，影像表現也不相同，檢查方法不當也易造成漏診，曾有過小腸多發憩室，其內存氣存液，腹部X線片顯示多發小液平面，被誤診為不完全性腸梗阻的報道。所以在檢查中應當注意：①小的憩室有可能被充盈鋇劑的食管所掩蓋，應行正位及左右雙斜位進行詳細觀察。②當鋇劑潴留在憩室內時，要注意通過變換體位攝片來了解憩室形態、部位和大小。③造影時適當利用壓迫器加壓，有利于充盈和排空，便于觀察憩室內黏膜是否光滑，排除惡變可能。