前牙區骨量不足的義齒修復一直是口腔種植領域的難點，傳統的全口義齒修復難以固位，美觀及咀嚼效率均較差。自體骨塊移植雖能修復水平及垂直向骨缺損，但需開辟第二術區，創傷較大，愈合時間長，患者缺牙期較久，往往難以接受。而微創骨劈開術聯合引導骨組織再生（GBR）能彌補上述不足，并可同期植入種植體，能很好地解決前牙區骨量不足的問題。本文即為1例運用微創骨劈開術聯合GBR行骨增量，并同期無牙頜種植的病例匯報。
1.資料和方法
1.1一般資料
患者，男性，58歲，以“下頜牙列缺損多年，要求種植修復”來我科就診。現病史：數年前，患者口內多顆牙陸續松動后自行脫落，在當地醫院行下頜可摘局部義齒修復，現因義齒固位不佳來診，要求種植修復下頜缺失牙。
既往史：高血脂及高尿酸病史多年，無其他種植禁忌證。專科檢查：面部左右不對稱，左側豐滿度欠佳，中位笑線，方圓形牙弓，中厚牙齦生物型，上下頜弓垂直及水平關系基本正常，口腔衛生一般。17、26、27、31、32、33、34、35、36、37、41、44、45、46、47牙位的牙缺失，42、43牙位牙齒Ⅲ度松動，牙齦退縮至根中1/3，16、22牙位牙齒Ⅰ度松動，16牙位牙齦退縮至根中1/3，22牙位牙齒舌向錯位明顯，14、24牙位的牙齒楔狀缺損。左下頜前部缺牙區牙槽嵴呈刃狀，上頜缺牙區牙槽骨呈垂直性缺損，軟組織情況良好（圖1）。
圖1 術前口內情況
影像學檢查：42、43牙位牙槽骨吸收至根尖1/3，雙側頦孔區間牙槽嵴寬度嚴重不足，33、34區可用骨寬度約4mm，可用骨高度13~15mm，43、44區可用骨寬度約5mm，可用骨高度約12~16mm，36、46區可用骨寬度約8mm，可用骨高度12mm，余留牙不同程度的骨吸收。下頜骨密度正常，骨質分類為Ⅱ類，無疏松影像（圖2）。
圖2 術前各牙位CBCT檢查結果
1.2方法
1.2.1治療計劃
患者希望通過種植體支持的固定義齒修復下頜缺失牙，并盡可能縮短療程。入院后對其牙齒及骨缺損情況進行測量和評估，準備簡易外科導板，患者知性同意治療方案。即拔除42、43牙位的牙齒，導板定位后行33、34區微創骨劈開、骨擠壓術，聯合GBR進行骨增量并同期植入種植體。33、34、43、44區選擇細直徑Straumm鈦鋯骨水平種植體，以盡量保存頰舌側骨板，又能滿足強度要求。4個月后利用多基基臺行螺絲固位永久修復。若術中發現33、34區骨劈開后不能滿足同期種植，患者需接受替代方案，即延期種植。術前將治療風險、費用及療效詳細告知后，該患者接受了方案設計。
1.2.2種植體設計
根據臨床數據，使用Straumm系統，33、34、43、44區選擇3.3mm×10.0mm的StraummSLActive鈦鋯骨水平種植體（Roxolid,Bone Level,Institute Straumm AG，瑞士），36、46區選擇4.1mm×8mm的Straumm SLA 常規直徑骨水平種植體（Bone Level, Institute Straumm AG，瑞士）。
1.2.3治療流程
外科手術：術前局麻下拔除42、43牙位的牙齒，患者戴導板攝片確定種植位點后于缺牙區牙槽嵴頂處水平切開，口內外科導板定位后，使用Split-Control Plus骨劈開工具盒行33、34牙位區域微創骨劈開、骨擠壓術，即用薄電鋸沿牙槽嵴頂鋸開形成骨槽，深度突破骨皮質，再根據術前設計的種植體，用薄骨鑿慢慢嵌入所需深度。順著劈開間隙，采用直徑逐漸增大的微創骨擠壓器，旋入種植窩至所需深度，同時保持牙槽嵴整體高度，使雙側骨板在壓力下發生水平向移動。
評估術區，滿足同期種植體植入要求，植入3枚3.3mm×10.0mm鈦鋯種植體，初期穩定性約30N·cm。43、44區常規備洞后植入2枚3.3mm×10.0mm鈦鋯種植體，初期穩定性大于35N·cm。36、46區常規植入2枚4.1mm×8.0mm骨水平種植體，初期穩定性均大于35N·cm。33、34、43、44區植體頰側暴露約2~4mm，植入Bio-OssCollagen（Geistlich Pharma AG，瑞士），上覆Bio-Gide膜（Geistlich Pharma AG，瑞士）（圖3、4）。
圖3 外科手術。A：術前導板定位種植位點；B：下頜植入6枚種植體
圖4 術后CBCT示各種植體三維位置。A：33牙位；B：34牙位；C：36牙位；D：43牙位；E：44牙位；F：46牙位