病例
門診號（略），男，23歲。主訴感“周圍世界隔著一層”9年。
患者9年前正上初中。一次跳高時過度緊張，跑到跳高的竹竿那里突然感到周圍世界不清晰，高也沒跳過去，不清晰癥狀從此固定下來，總是感到像睡夢中一樣不清晰，像未睡醒一樣，或像剛睡醒時睡眼朦朧感。這種感覺飲酒后加重，輕松愉快時略輕些。患者平時多焦慮，每次考試前心跳加快，失眠，但焦慮與不真實感并不平行。平時也為不真實感而焦慮，但未用藥治療。
2007年2月26日來我院就診，診斷人格解體性神經癥，用文拉法辛（博樂欣）50mg早，25mg中，治療6周，睡眼朦朧感好轉40%。此后先后添加過黛立新（氟哌噻噸/美利曲辛）2片/d、氟西汀（開克）20mg/d、丙米嗪75mg/d，無進一步明顯改善。后逐漸添加瑞波西汀（葉洛抒）至8mg早，4mg下午，停用文拉法辛，又治療14周，朦朧感好轉60%-70%。患者說，以前好像是隔著兩層玻璃看世界，現在好像是隔著一層玻璃看世界。如果瑞波西汀4mg下午那片不服，傍晚時朦朧感又抬頭。
討論
人格解體性神經癥在門診雖偶然見到，但因無明確有效的治療方法，故患者在就診1-2次后便不再復診，故這類病很難系統研究。該病例因緊張而急性起病，病程9年，其間癥狀一直未緩解過，不伴抑郁和分裂癥狀，雖有焦慮，但與不真實感不平行，故診斷為人格解體性神經癥。由于過度緊張而急性引起不真實感，推測是過度興奮引起的超限抑制。酒精促進神經元CI-內流，有擬γ-氨基丁酸A受體樣效應，抑制中樞神經系統，飲酒后不真實感加重，支持不真實感是一種中樞神經系統抑制狀態。
文拉法辛是5-羥色胺和去甲腎上腺素雙回收阻斷劑，其中去甲腎上腺素激動腦干網狀結構中的α1腎上腺素受體，促進中樞神經系統喚醒，故能改善不真實感達40%；瑞波西汀是選擇性去甲腎上腺素回收阻斷劑，治療14周共改善不真實感達60%-70%，反映擬去甲腎上腺素能在治療人格解體性神經癥中的重要性。