患兒，男，45天，因“發現頭部包塊45天”于2013年4月1日來院。患兒足月順產，生后即發現左頂部頭皮包塊，質軟，波動感，直徑約5 cm，予以觀察。期間包塊略有縮小，但質地逐漸變硬。查體：發育、神志、精神正常，前囟張力不高，頭顱畸形，左頂部可捫及一約4 cm×5 cm大小包塊，質地硬，邊界清楚;神經系統檢查未見陽性病理體征。CT掃描見左側頂部顱骨見一弧形骨性密度影與顱外板相延續，兩層骨質間見新月形混雜密度影，基底部骨質連續（圖1）。診斷：頭皮血腫骨化。建議患兒選擇手術切除畸形骨質，但家長拒行手術，遂予以觀察。隨訪3年后，患兒頭顱包塊逐漸變小，直至消失。2016年7月復查CT顱骨已未見異常（圖2）。
圖1 2013年4月頭顱CT示左側頂部顱骨局限新月狀膨隆病灶，邊緣見骨性密度影包繞。
圖2 2016年7月頭顱CT平掃未見異常。
討論
新生兒頭皮血腫均為骨膜下血腫，常因及時穿刺抽吸加壓包扎和自行吸收而較快愈合，遷延3～4周以上的新生兒頭皮血腫可能發生骨化，這是因為被血腫頂起的骨膜發動骨膜下成骨作用，從血腫的邊緣開始逐漸出現弧條狀新生骨組織。新生骨組織早期系蛋殼樣改變，后逐漸變硬并突出于正常顱骨表面。骨化后的血腫可對原有顱骨產生固定、限制以及壓迫作用，最終因為失去骨膜營養逐漸被吸收，造成顱骨畸形。CT在該疾病的診斷、分型、治療方面起著至關重要的作用。不同時期的頭皮血腫骨化程度不同，個體差異性較大，治療方案不盡相同。國外部分學者提出骨化血腫可隨顱骨生長而吸收并重新塑形，故提倡保守治療。
國內何永生等提出可根據骨化血腫的臨床分期選擇相應的治療方法。①骨化早期（1個月左右）：主要特點為血腫尚未完全骨化，骨膜下形成軟蛋殼樣的薄層骨片，血腫腔內為暗紅色不凝血，故可行血腫穿刺后加壓包扎。如效果欠佳，可選擇手術治療。②骨化中期（1～4個月）：血腫進一步骨化，形成質硬的骨板，多需手術治療。本例患兒即屬此期。③骨化晚期（4個月以上）：血腫已基本完全骨化，形成骨板，而血腫內側原顱骨已基本吸收消失，故不宜選擇手術治療。本例嬰兒頭皮血腫骨化發生于出生后1月余，屬骨化中期，按目前觀點應積極手術治療，故建議行手術切除畸形骨質，但其家長拒絕。隨訪3年后，患兒頭顱包塊逐漸變小、消失，并經CT復查證實。由于此種經保守治療后骨化血腫自行吸收的案例較罕見，文獻僅見零星報告。所以保守觀察對于嬰兒頭皮血腫骨化病例是否具有普適性尚有待進一步研究。考慮到新生兒成骨干細胞分化的活躍性，針對此類頭皮血腫骨化中期的患兒，仍建議積極行手術治療，以避免延誤病情。