前交叉韌帶（ACL）是限制脛骨前移的重要穩定結構，其損傷會影響膝關節的前向穩定性。筆者于2015-11-17診治ACL后外束上止點撕脫骨折1例，報道如下。
病例報道
患者，男，28歲，因左膝摔傷腫痛活動受限并打軟腿2個月就診。患者于2個月以前從高約0.8m的臺階上跳下，左腳掌著地，自我感覺左大腿與小腿往2個方向移動。受傷第2天左膝劇痛、腫脹、積液，不能行走。受傷1周后行MRI檢查顯示左膝外側半月板、ACL損傷，在當地醫院行膝關節穿刺，抽出約70ml血性積液。受傷2周后發現左大腿變細，行走時打軟腿，左膝關節松弛，下樓時加重，伴有彈響，屈曲受限。入院查體：左膝無明顯腫脹，髕周壓痛不明顯，左膝活動度5°-0°-100°；左膝髕上10CM周徑：左41CM，右43CM；側方應力試驗陰性，前抽屜試驗陰性，浮髕試驗陽性，Lachmans征陽性，軸移試驗陽性，外側關節間隙凸、壓痛，搖擺試驗陽性，麥氏征陽性；全身其他各關節韌帶均松弛；Beighton評分5分；改良Larson膝關節韌帶損傷評分為61分。輔助檢查：術前左膝X線片未見明顯異常；左膝MRI顯示ACL形態增粗，局部可見高信號區，外側半月板前后角高信號區通過關節面。
于2015-11-28關節鏡下探查見左膝外側半月板中前部水平裂、層裂，半月板翻轉進入脛骨關節面；ACL后外束上止點骨折塊撕脫，骨折塊呈三角形，大小為0.5CM×0.5CM×0.5CM；鏡下修整半月板周緣，去除其周緣凹陷碎裂部分。于左膝外側半月板下方重新鉆孔入鏡，將半月板脛骨面折疊碎裂部分徹底清除，修整殘端邊緣，使其圓滑完整；修整ACL后外束上止點骨折塊殘端及相對應的股骨外上髁骨折面，使創面新鮮，將骨折塊復位，用直徑1mm空心釘于三角形骨折塊的對角邊緣鉆孔，愛惜邦5號肌腱張力線順針孔穿出皮膚，另作一小切口，分離闊筋膜張肌直到股骨外上髁骨面，張力線兩兩打結于骨面固定骨折塊。手術時間為70min。術后6個月伸膝活動度0°~150°，Larson評分94分；復查膝關節三維CT顯示股骨外髁ACL后外束上止點撕脫骨折塊完全復位，縫合后骨面已圓滑。
討論
ACL由前內束和后外束組成，本例前抽屜試驗陰性，提示前內束完整；Lachmans征陽性，軸移試驗陽性，提示后外束斷裂，只有當后外束斷裂時才會出現軸移試驗陽性。本例有左膝扭傷史，以膝關節不穩為主要癥狀，MRI顯示韌帶纖維增粗水腫及韌帶內信號增高、不均勻等部分撕裂表現，術前X線片未見異常，關節鏡下探查發現ACL后外側束上止點撕脫骨折。ACL損傷的治療目的是維持膝關節前向穩定性，后外束斷裂比前內束斷裂后膝關節不穩程度要嚴重得多，其嚴重程度是選擇治療方式的重要依據。本例擬行股薄肌縫匠肌ACL重建術，關節鏡探查發現ACL后外側束上止點撕脫骨折塊，骨折塊呈三角形并阻擋于髁間窩的外側壁偏后緣；臨時決定于左膝下外側半月板下方重新鉆孔入鏡，修整ACL后外束上止點骨折塊殘端及相對應的股骨外上髁骨折面，將骨折塊復位，用直徑1mm空心釘鉆孔，肌腱張力線順釘孔穿出皮膚，另作一小切口分離闊筋膜張肌直到股骨外上髁骨面，張力線兩兩打結于骨面后可固定骨折塊。該術式手術時間短、操作簡單，患者功能恢復良好，可取得較滿意的臨床結果。