氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要用于治療抑郁癥、焦慮障礙以及神經性暴食癥。盡管SSRIs被報道具有增加出血風險的可能，但氟西汀導致瘀斑的病例十分罕見。本例個案報告來自土耳其。
個案
兩次出現的下肢瘀斑
A女士，28歲，已婚，因4個月前出現對日常活動失去興趣、抑郁、疲乏、注意力難以集中、嗜睡等癥狀被推薦至精神科門診就診。無精神類藥物用藥史，無個人及家族精神疾病史。精神科醫師根據DSM-5診斷標準將其診斷為抑郁癥，予氟西汀20mg/d。
5周后，A的下肢出現瘀斑，血液化驗顯示各項指標均在正常范圍內，遂換用安非他酮150mg/d。4周后，抑郁癥狀得以緩解，瘀斑也逐漸消退。但是，由于此時土耳其藥品市場撤銷了安非他酮，因此A重新開始服用氟西汀20mg/d。再次使用氟西汀的目的在于治療A當時的最主要癥狀——注意力不集中（氟西汀具有對大腦前額皮質5-HT2C的拮抗作用）。
5周后，A女士因下肢再次出現瘀斑被轉診至皮膚科門診，診斷為藥源性瘀斑，遂換用舍曲林50mg/d。4周后，抑郁癥狀緩解，瘀斑消退。
分析
氟西汀的異常出血副作用
A的體格檢查和實驗室檢查均無異常，兩次下肢瘀斑的出現均在服用氟西汀期間，并且將氟西汀換為其他藥物后，瘀斑就會消退，表明瘀斑的出現于氟西汀有關。
很多機制能夠解釋SSRIs誘導的異常出血，包括阻滯了血小板內鈣離子的流動、抑制了一氧化氮合酶的活性、消耗了細胞內的5-HT、降低了化學刺激反應中血小板因子的釋放，從而降低了血小板的聚集能力、降低了參與血小板激活過程的細胞膜受體的表達。
因此，臨床醫師應該了解氟西汀相關的異常出血，以識別和管理這一藥物副作用。此外，對于本身就存在出血性疾病或有出血傾向的患者，開具氟西汀處方時需格外小心，還應考慮到可能導致出血的藥物相互作用。
信源：A Case of Fluoxetine-Induced Lower Extremity Ecchymosis. PSYCHIATRIST.COM. June 15, 2017