臨床資料
患者女，25歲，左側腹股溝區疼痛1年余入院。患者1年前無明顯誘因左腹股溝區隱痛，無放射痛，髖關節活動無受限。既往無外傷史及手術史。
體檢：左腹股溝區局部深壓痛，局部皮膚無紅腫，左髖屈伸及旋轉活動良好，左下肢循環及皮膚感覺良好。X線檢查示左側恥骨局限性骨密度減低伴膨脹性改變（圖1），CT平掃示左側恥骨橢圓形低密度影，大小約21mm×17mm，邊界清晰，邊緣骨質硬化，內可見柵欄狀改變，局部斑點狀高密度鈣化，外側骨皮質膨脹中斷，鄰近恥骨肌及閉孔外肌密度減低（圖2）。影像診斷：左恥骨良性占位性病變。行左恥骨上支病灶刮除活檢術。光鏡下見腫瘤組織由骨樣組織、編織骨和骨小梁構成，骨組織分化成熟，周邊襯覆豐富的骨母細胞，可見少量破骨巨細胞，細胞無明顯異型，腫瘤間質可見豐富血管及增生纖維結締組織。病理結果：左恥骨上支骨母細胞瘤（圖3）。
討論
骨母細胞瘤又稱成骨細胞瘤，臨床較少見，起源于成骨性結締組織，約占原發性骨腫瘤總數的1％，男性略多于女性，好發于11～30歲青少年。第4版WHO軟組織和骨腫瘤分類中，將骨母細胞瘤歸為中間型（局部侵襲），少數可見于顳骨的侵襲性骨母細胞瘤。骨母細胞瘤最好發于脊柱椎體附件，其次為四肢長管狀骨、手足短管狀骨，其余部位少見。發生于骨盆的骨母細胞瘤少見，本例發生于恥骨，更為罕見。
骨母細胞瘤患者臨床癥狀與發生部位有關，但均有不同程度的疼痛，本例患者發生于左側恥骨，以左側腹股溝區疼痛為首發癥狀。本例患者影像學表現較典型。X線表現中，骨皮質變薄斷裂，病灶周邊出現薄殼為特征性表現，腫瘤內如有斑點狀或索狀鈣化或骨化有助于診斷。CT表現為骨質囊性破壞，局部膨脹，邊緣骨質硬化環及伴點狀、沙粒狀鈣化灶的瘤巢，邊界清晰，病灶破壞骨皮質可形成軟組織腫塊。MRI無特異性表現，但可顯示周圍軟組織。骨母細胞瘤的組織學特點主要表現為具有血供豐富的纖維組織間質、程度不等的鈣化骨樣基質及周邊肥大的骨母細胞。侵襲性骨母細胞瘤可見部分細胞有一定異型性。本病需與其他骨病如骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫及骨纖維結構不良等相鑒別。