病歷資料：
患者男，48歲，因心慌、手抖、多汗、乏力、消瘦7年，加重伴咳嗽、咳痰、發熱、氣促3天入院。甲亢病史7年，慢性阻塞性肺疾病7-8年，慢性肺源性心臟病病史。曾給予低碘飲食，口服甲巰咪唑，癥狀漸緩解，1年前自行停藥，入院前3天受涼后出現咳嗽、咳痰、發熱、氣促，咳淡粉色粘痰，心慌、手抖、多汗癥狀加重，測體溫38.2℃，心率210次/分，血壓80/50mmHg，考慮甲亢危象，予吸氧、靜滴多巴胺、甲強龍、地塞米松、阿奇霉素、呋塞米及補液對癥治療。入院查：血壓100/90mmHg，體溫 37.0℃，消瘦體型，皮膚潮濕，周身出汗明顯，眼球輕度突出，甲狀腺Ⅱ°腫大，質軟，可聞及血管雜音，心率129次/分，律不齊，第一心音強弱不等，腹軟，上腹部壓痛陽性。白細胞9.9×109/L，粒細胞百分比81.30%，尿蛋白+，BUN 11.19mmol/L，心臟三合一：CK-MB 5.4ng/ml，Myo 86.7ng/ml。BNP 2849pg/ml。甲功系列：sTSH：0.15pmol/L（0.25-4），FT4：31.82pmol/L（9.05-25.5），FT3：8.36pmol/L（2.91-9.08），心肌酶：谷草轉氨酶1600U/L，乳酸脫氫酶1268U/L，羥丁酸脫氫酶495U/L，肌酸激酶67U/L，肌酸激酶同工酶45U/L。肺部雙肺支氣管病變，心功能不全。
診斷為甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺危象？甲狀腺先兆危象？入院后積極控制心率，丙基硫氧嘧啶抑制甲狀腺素合成，維持血壓，改善循環，抗炎，調節免疫、補液及對癥治療。
核心討論問題：
1.化驗患者甲功異常并不嚴重，能否診斷為甲狀腺危象？
2.丙基硫氧嘧啶的使用需不需要等待甲功結果回報？基層醫院無復方碘口服溶液、碘化鈉、碳酸鋰，有無其他替代藥物？治療過程中出現休克該如何預防？
專家在線點評概述：
1.患者白細胞高，咳嗽咳痰，癥狀明顯，說明為呼吸道感染誘發甲亢加重，考慮為甲亢危象。因為：①體溫高，有感染，感染為甲亢危象的最常見誘因。②心率快，單純普通感染（如感染性休克）一般不會達到210次/分。若心率＜160次/分為甲亢前期，若＞160次/分，又伴有發燒，肌肉震動，則考慮為甲亢危象。甲亢危象并一定伴有很高的T3、T4水平，患者雖然FT3、FT4水平并不是很高，但TSH是明顯受抑制的，此時也不能除外低T3綜合征。③谷草轉氨酶等值過高，說明肌肉受損嚴重。結合這些方面說明患者診斷甲亢危象明確，但可能發病比較急，有些癥狀還沒有在檢查中反應出來。
2.目前治療有效，用丙基硫氧嘧啶可以，控制血壓、感染的治療也可以繼續。在沒有碘劑的情況下，可以用β-受體阻滯劑，但對于此患者血壓過低，應等到血壓正常后使用。引起嚴重甲亢危象常見的誘因有：①感染；②原來服用甲狀腺藥物，突然停藥；③嚴重的應激狀態；④外科手術。患者起病急、癥狀比較嚴重，建議治療一段時間，指標正常后，復查甲狀腺功能。